刘静涛
（泸县喻寺镇卫生院（泸县喻寺中心卫生院）；四川泸州646100）
由胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化功能异常引发的消化性溃疡，其发病部位主要出现在人体的胃、十二指肠、食管下段、胃空肠吻合口周围。因为胃或十二指肠是消化性溃疡发生的主要部位，所以消化性溃疡又被称为了胃溃疡或十二指肠溃疡。近几年来，随着人们生活方式、生活节奏、工作压力等的变化，消化性溃疡病的发生率出现了逐年增多的情况，消化性溃疡药的使用也随之增长。消化性溃疡一旦确诊，如何科学合理地选择抗消化性溃疡药物就成为了关键。科学、合理的用药不仅能确保病人的治疗效果，还能缩短治疗疗程，且有效避免并发症的发生和溃疡的复发。总体而言，为实现正确有效的治疗，在选择消化性溃疡药物方面，患者和家人应特别注意：
一、治疗原则
首先，要明确治疗消化性溃疡的药物种类及相应疗效、治疗内容，根据自身情况来科学选择，避免混用、滥用和重复服用。总体而言，组胺H2受体拮抗剂可以成为治疗胃、十二指肠溃疡的首要选择。其次，抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物，但治疗效果没有H2受体拮抗剂强。而市面上用于治疗溃疡的前列腺素拟似品药物，主要针对于预防非甾体类抗炎药所引发的溃疡疾病。虽然奥美拉唑也可用作第一线药物，但该药主要用于治疗其他药物已经失效的顽固性溃疡，病情较轻的溃疡患者可不考虑服用。而对于感染了幽门螺杆菌的病人，应采用三联或四联疗法来彻底根除。
二、各类治疗药物选用指南
在把握上述治疗原则下，针对胃酸、胃蛋白酶药物，主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。现在临床治疗中主要共有3代H2受体拮抗剂，即第一代的西咪替丁（泰胃美、甲氰咪呱）；第二代的雷尼替丁（善胃得）；第三代的法莫替丁（高舒达、信法宁）。由于不同的H2受体拮抗剂抑制胃酸的强度不同，患者可根据医嘱，服用符合自身病情的剂量，并分次或睡前一次服用。因为患者主要是夜间胃酸分泌较多，经常出现半夜胃绞痛的情况，近年来普遍建议患者睡前1次性服用，能更好发挥药物抑制胃酸的作用。第一代的西咪替丁用药量较大，副作用多，现在已经很少应用。而病情较为严重的患者，可以根据自身情况选用抑酸能力强大且持续时间较长的质子泵抑制剂，其可使胃内pH>3长达18小时，可以给溃疡的修复创造非常有利的条件。在治疗胃溃疡方面，疗效也较H2受体拮抗剂好，尤其适合疼痛严重、合并出血或者其他治疗失败的患者。现常用的奥美拉唑（洛赛克、奥克）、兰索拉唑（达克普隆）、潘妥拉唑（潘妥拉唑、泰美尼克）、雷贝拉唑（波特利）这四类质子泵抑制剂药物疗效都很相近，也是目前治疗消化性溃疡最理想的药物。
粘膜保护剂，主要是通过增加胃粘液中碳酸氢盐的分泌和增加粘膜血流量，以及隔离胃酸和胃蛋白酶，实现保护胃和十二指肠粘膜的目的。而针对此类药物的选择，可选用米索前列醇、枸橼酸铋钾、果胶铋、硫糖铝、铝碳酸镁四类药物。需注意，孕妇需禁用米索前列醇，心脑血管疾病患者也需慎用。此外，枸橼酸铋钾和果胶铋会把粪便染成黑色，且严重肾脏病患者需禁用。肾功能不全者也需慎用铝碳酸镁。
对于根除幽门螺杆菌感染，其根除治疗方案较多，最常应用的是一种质子泵抑制剂搭配羟氨苄青霉素，再搭配甲硝唑或一种铋制剂，以及羟氨苄青霉素和甲硝唑。如果患者在治疗期间不得不服用水杨酸类或非甾体类抗炎药，可在身体情况允许的情况下，加量服用一些相关的消化性溃疡药。
三、合理用药指南
在治疗消化性溃疡中，需注意一下几个误区：
1.尽量不服用溃疡原性药物：在治疗期间应尽量避免服用对胃粘膜有损害作用的药物，防止溃疡反复发作，这些药物主要包括水杨酸盐、乙酰水杨酸、吲哚美辛、醋酸地塞米松等。如果患者出于治疗必须服用此类药物时，患者应尽量选用肠溶剂型以减少对胃的伤害，并在进餐后服用该类药物，也可采取小剂量多次服用的方法，同时还应搭配适当的粘膜保护剂一起服用。
2.避免不科学混用药物：首先，患者要明确指导，同类药物禁止联用，否则会使药物的副作用成倍加强，例如胃复安和吗丁啉都属于多巴胺受体拮抗剂，都能帮助胃和肠道加强蠕动并促进排空，如果这两种药一起合用，就会大力刺激催乳素分泌，加重药物的不良反应。其次，功效相背的药物在选用时也需要考虑身体的吸收情况，例如抗胆碱药与促进胃排空的药物就不宜同时服用，因为抗胆碱药（如阿托品、颠茄片、山莨菪碱等）会松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，而胃排空药（如胃复安、吗丁啉及西沙必利等）则是起到相反的作用，能够促进胃肠蠕动，加快胃排空速度。最后，患者如果服用抗酸剂、中和胃酸的药物或减少胃酸分泌的药物，就不适合服用粘膜保护药，因为前一类药物会让后一类药物的疗效大力降低，从而失去服药的意义。此外，还需注意，服用多巴胺受体拮抗剂会一定程度上减少H2受体阻断药的吸收，缩短血药浓度峰值的到达时间。
鉴于消化性溃疡的慢性病特征，为实现病人完全的康复和愈合，避免溃疡的不断复发，患者必须在治疗过程中坚持长期服药，保证不同功效药物的最佳治疗效果，通常一个疗程至少需要服药4~8周，且疼痛缓解后还得根据患者自身情况进行巩固治疗，大约1~6个月甚至更长时间。疗程期间，一定不能在不听医嘱的情况下，过度担心药物的副作用或自身承受能力，在症状稍有好转时就自行停止服药。因为如果在溃疡完全根除以前就停止服药，溃疡会迅速伴随患者的生活习惯重新出现，再加上患者的疏忽，甚至可能会比原来的溃疡更加严重，此外也不建议患者频繁更换服用的药物，使药物治疗失去最好的效果。