（黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院；黑龙江齐齐哈尔161005）
摘要：目的分析不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法在甲状腺手术中的应用效果。方法选取来我院就医甲状腺患者（60例、2014年1月-2017年1月）作为本次研究的对象，随机将其分为2组，分别给予常规的丝线间断缝合、不缝合皮下脂肪层的皮内缝合方法，对比患者刀口的闭合时间、切口的愈合情况以及瘢痕的形成情况。结果实验组刀口的闭合时间为（10.51±2.35）分钟，对照组刀口的闭合时间为（12.13±2.41）分钟，p>0.05；在切口愈合情况以及瘢痕形成情况中，2组数据比较，差异显著，P<0.05。结论不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法在甲状腺手术中具有一定的应用效果。
关键词:甲状腺;切口缝合;皮下脂肪层
近年来，随着医疗水平的不断进步，甲状腺手术的切口缝合方法也得到不断地改进，本研究主要针对不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法其应用效果进行分析，具体内容如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
2014年1月至2017年1月，从我院收治的甲状腺患者中抽取60例患者作为研究对象。将这60例患者进行随机分组，分为对照组和实验组两组，对照组30例，实验组30例。对照组的患者进行常规的丝线间断缝合，实验组的患者采用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合方法。
对照组30例患者，男15例，女15例，年龄为23岁至51岁，平均年龄（43.13±6.35）岁；其中甲状腺腺瘤患者有7例，结节性甲状腺肿患者有9例，甲状腺功能亢进患者有8例，甲状腺癌患者有3例，淋巴细胞性甲状腺炎患者有3例。
实验组30例患者，男16例，女14例，年龄为22岁至53岁，平均年龄（42.21±6.24）岁；其中甲状腺腺瘤患者有8例，结节性甲状腺肿患者有9例，甲状腺功能亢进患者有10例，甲状腺癌患者有2例，淋巴细胞性甲状腺炎患者有1例。
参与研究的对象均需要接受甲状腺手术，研究排除了消化系统、呼吸系统、循环系统存在着严重疾病的患者；研究排除了存在着语言交流障碍以及患有先天智障的患者，所有参与研究的患者均经过患者自身或者是家属签署了研究的知情同意书。
两组患者在年龄、性别、疾病程度、疾病类型等资料上没有显著的差异，不具有统计学意义，p>0.05。
1.2方法
对照组的患者进行常规的丝线间断缝合，实验组的患者采用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合方法。先对两组患者进行全身麻醉，然后进行手术，一次切开皮肤的各层组织，在颈深筋膜浅层与颈阔肌间游离皮瓣，再高位切断舌骨下肌群，将甲状腺暴露出来，根据甲状腺病变的范围以及其他具体的情况将其切除；切除后，用丝线将腺体的断面以及包膜进行缝合，然后再依次缝合舌骨下肌、颈深筋膜浅层，最后对颈阔肌进行缝合。此时，实验组不对皮下脂肪层进行缝合，而是在皮下组织放置橡胶引流条然后直接缝合皮下，在对切口的两端进行缝线时，穿过皮肤并绕过引流条然后在皮肤外进行打结。对照组则接着颈阔肌缝合后对皮下脂肪层、皮肤进行依次缝合。
手术后，实验组和对照组都进行常规的抗炎治疗，实验组在手术结束后的1天之内将引流管进行拔除，并进行换药【1-2】，换药一次。对照组在手术结束后的3天才进行换药，换药一次。在手术结束后的7天，实验组和对照组都进行拆线，并进行换药。在两组患者出院后的3个月里进行随访。
1.3评价指标
观察两组患者刀口的闭合时间、切口的愈合情况以及瘢痕的形成情况。切口愈合的标准分为3级评定标准：
一级：患者的切口得到很好的愈合，没有出现任何炎性情况；
二级：患者的切口愈合之处有红肿的炎性反应，或者是有积液渗出以及切口出现部分裂开的情况；
三级：患者的切口愈合之处出现了化脓感染的情况，切口出现裂开的情况；
将瘢痕的形成情况分为3级评定标准：
显效为瘢痕呈现细线状，且不高出皮肤面，瘢痕质软，颜色与皮肤相近，没有出现痒、痛的症状，没有出现毛细血管扩张的现象；
有效为瘢痕高于健康的皮肤高出的部分不超过1毫米，宽度小于2毫米，呈现微红的颜色，偶尔有痒、痛的感觉；
无效是指瘢痕高于健康的皮肤表面1毫米。瘢痕的宽度大于2毫米，瘢痕呈现红色，总是出现痒、痛的感觉。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。刀口的闭合时间为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；切口的愈合情况以及瘢痕的形成情况为计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。
2.结果
（1）通过对两组的对比分析发现，实验组的患者治疗后一级愈合的有30例，对照组的患者愈合的有26例，两组对比差异显著，具有统计学意义，p<0.05，见表1。
注：与对照组比较，*p＜0.05。
（3）实验组刀口的闭合时间为（10.51±2.35）分钟，对照组刀口的闭合时间为（12.13±2.41）分钟，两组对比无显著差异，不具有统计学意义，p>0.05。
3.讨论
经过研究分析，我们知道使用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法去治疗甲状腺手术相较于传统的手术方法其疗更好，可以有效地缩短患者的切口的愈合情况以及愈合之后瘢痕的形成情况，降低患者术后的感染率，减少患者切口出现裂开和化脓感染的情况，提高患者对瘢痕形成的满意程度。
传统的甲状腺手术缝合方法会容易给患者留下蜈蚣状的瘢痕，不美观。随着医疗技术的不断进步，患者对于术后皮肤的完美也有了更高的追求，不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法正好具有切口愈合好、瘢痕不明显、切口皮肤美观的优点【3-4】，值得在临床治疗中推广应用。
虽然皮内缝合法在切口的愈合时间上与传统的手术方法没有太大的差异，但是它不需要缝合皮下脂肪层，这手术的过程节省了一部分的时间，而且熟练掌握皮内缝合法的技巧之后，又可以缩短手术的时间，减轻患者的痛苦感。
参考文献：
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