广西桂林市全州县人民医院541500
【摘要】目的：临床观察人工髋关节置换与手术内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法：选取我院在2014年8月-2015年8月接收老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者36例，随机分为实验组与对照组，每组18例，实验组患者采取人工髋关节置换方法治疗，对照组患者采取手术内固定方法治疗，两组患者的切口长度、出血量、手术之后下床活动时间、手术时间等情况对比，并且随访一年，两患者在随访期间呈现并发症状况对比。结果：实验组患者切口长度、出血量、手术之后下床活动时间、手术时间等明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），并且实验组患者的关节功能恢复显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者的并发症明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人工髋关节置换手术能够较好的促进患者手术后恢复，提高患者生活质量。
【关键词】人工髋关节置换；治疗；效果
股骨粗隆间骨折关键是由于骨质疏松造成，老年人较为多见。当中不稳定型骨折占股骨粗隆间骨折的92.4%，而且不稳定型骨折没法经过手法复位，需要手术治疗。常规的手术方法采取为股骨近端锐钉或者动力髋螺钉给予手术内部固定[1]，但是该手术方法初期不能够下床活动而且容易出现内部固定失败或者骨折不能愈合等并发症，本次临床研究旨在对两类手术方法给予全方面评价，现报道如下。
资料与方法
1.1.一般资料
选取我院在2014年8月-2015年8月接收老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者36例，随机分为实验组与对照组，每组18例，实验组患者男性12例，女性6例，年龄66-91岁，平均年龄79.4±12.9岁；对照组患者男性14例，女性4例，年龄67-93岁，平均年龄78.7±9.6岁。当中女患者需要绝经期大于三年，经过临床协助影像学检验精确诊断为不稳定型股骨粗隆间骨折。纳入标准：（1）患者新鲜骨折，骨折之后没有经过特别处理；（2）其生理情况能够承受手术治疗；（3）知情并且同意参加本次研究，签订同意书。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.治疗方法
1.2.1.手术之前准备
全部患者入院之后均进行3-5天骨牵引，使其肌肉松弛，矫正患者原来髋关节内部畸形。在手术之前对其给予全身检查，了解其身体状况，对潜在病灶在手术当中应该尽量避免感染。全部其影像学检验资料给予详细分析，了解患者骨折细节[2]，特殊是股骨转子内部后方骨皮质的状况，以便手术当中能够准确操作。手术之前半个小时全部患者均给予抗生素药物预防。
1.2.2.手术方法
对照组患者采取手术内固定：按照手术之前分析结果选取PFN式或者DHS术式。PFN:患者需要仰卧位而且向健侧倾斜15度左右，以大粗隆是中心作个纵切口，分离患者臀中肌，将大粗隆顶端暴露，以大粗隆定点内侧进针，使用导向器钻入导针，于是对股骨近端扩髓，主钉插入主钉钉尾和大粗隆顶端拉力螺丝孔重点增长线1|3部位交叉为宜，同时主钉远端两个锁定孔锁定，分别置入螺丝，置入引流管之后缝合。DHS：患者仰卧位，麻醉之后从股骨大粗隆下部外侧纵向切开，逐层剖开患者皮下组织深层筋膜，达到股骨紧贴骨皮质向前与下面剥离，股骨近端露出给予复位[3]。在大粗隆下部约2厘米部位使用导向器向股骨颈部位进入导针，钻孔扩大，攻丝之后置入拉力螺钉，侧方钢板套入，检查骨干和钢板的帖附状况，如果全部帖附没有松动之后给予远端固定，导针取出，使用加压器对螺钉给予加压，尾钉置入，置入引流管之后缝合。
实验组患者采取人工髋关节置换：患者侧卧，取髋骨之后外侧部位为切入点，按照顺序切开皮部组织筋膜露出股骨颈以及股骨粗隆，股骨头取出以及其连接的粗隆间骨质，小粗隆游离时可以同时除去，如大粗隆游离应钢丝复位之后固定，扩髓之后选取适合的假体试摸，根据需要填入骨水泥，股骨假体打入，使用钢丝将患者假体和大粗隆永久固定预防错位，臀部肌肉复位，预防肌肉功能无效，置入引流管之后缝合。
1.2.3.手术之后处理
对照组患者手术之后12小时之内给予抗凝治疗，48小时之内按照引流量准时引流管拔除，5天之内进行抗生素治疗，两周之后按照伤口愈合状况拆线。拆线之后给予X片复查，并且使用关节功能被动训练器给予肌肉训练[4]，按照恢复状况决定其下地活动时间，同时进行其一定心理治疗，避免患者情绪紧张，鼓励其配合治疗。
实验组患者：在常规处理的基础之上应该预防肌肉内收，其保持患肢外展或者轻度外旋位姿势并且准确给予舒缩肌肉训练，在拆线之前鼓励其尽早坐起练习，在床上双下肢活动练习，一周之后鼓励其下地行走。
1.3.观察指标
两组患者指标进行观察：切口长度、出血量、手术之后下床活动时间、手术时间给予对比，并发症给予对比。
1.4统计学方法
采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
2.1.两组患者一般情况比较
实验组患者切口长度、出血量、手术之后下床活动时间、手术时间明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3.对比两组患者并发症状况
实验组患者1例并发肺感染，未并发下肢深静脉血栓及假体断裂。对照组患者3例并发肺感染，2例并发下肢深静脉血栓，1例并发假体断裂，实验组患者的并发症明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
讨论
DHS手术为五十年代进展起来的一类固定术，后期经过陆续完善适合用于股骨粗隆间骨折的治疗，其技术优势在于成熟，是公认较好的髓外固定体系。PFN是一种髓内部固定体系，相比DHS而言缩短钢板的力矩，力臂见效，进而减少发生螺丝拔除或者钢板折断的风险，但是PFN对技术要求高[5]，在基层医院当中进行危险较大，失败率比较大。
人工髋关节置换手术目前是一项新起技术，主要针对老年人的骨质疏松的状况而研发，通过更换其原来的髋关节，能够解决患者早期负重问题又能避免患者骨折愈合问题。人工髋关节置换术能够较大限度恢复患者股骨距并且保证患者生理结构的完整性，因为骨水泥早期可以提供坚固的稳定性，可以使人工假体与股骨融合为一体，减少愈合时间[6]，解决患者负重问题。
综上所述，人工髋关节置换手术能够有效减少切口长度、出血量、手术之后下床活动时间、手术时间，减低并发症发生率，效果明显，具有临床推广价值。
参考文献
[1]周永顶，吴卫源.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国民族民间医药，2012;21(8):8s6.
[2]袁明武，张明，朱成明，等.内锁骨近端髓内钉粗隆髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013;33(6):12745.
[3]StappaertsKH，DeldyckeJ，BroosPL，etal.TreatmentofunstableperitrochantericfracturesinelderlypatientswithacompressionhipscreworwiththeVandeputte(VDP)endoprosthesis：aprospectiverandomizedstudy[J].JOrthopTrauma，1995，9(4)：292-297.
[4]李成付，沈恒光，陈晓艺，等.动力骸部螺钉（DHS）治疗老年人股骨转子间骨折[J].北华大学学报(自然科学版).2012;6（2）：156-9.
[5]段文江，吴宇，赵红军，等.老年性股骨下端骨折内固定材料选择及疗效对比分析[J].北华大学学报(自然科学版).2013;14(1):58-60
[6]吴元勇，郭金伟.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析[J].重庆医学，2013;42(11):1243-4.