付田英（山西省同煤集团轩岗煤电公司医院山西大同034114）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0363-02
【摘要】目的探讨综合护理对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法将我院呼吸内科收治的70例行机械通气的患者随机分为两组，对照组35例采用常规护理，观察组35例采用综合护理干预。比较两组患者VAP发生情况和机械通气时间。结果观察组患者VAP发生率和机械通气时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对气管插管的患者实施综合护理，可以有效降低VAP发生率并减少通气时间。
【关键词】综合护理呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者机械通气中容易出现的并发症，相关临床研究提示，国内VAP的死亡率为15%～45%[1]。为提出合理的护理方式，减低我科VAP的发生率，对我院2011年4月-2012年3月行机械通气的70例患者实施不同的护理手段，取得满意结果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年4月-2012年3月行机械通气的70例患者，年龄为20～69岁(平均年龄46.7岁)，男42例，女28例，随机分为两组。两组患者年龄、性别和病情比较差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组35例患者采用常规护理，观察组35例患者应用综合护理，具体包括：①病房管理：加强病房中空气和环境的消毒，保持温湿度适宜；病室内应每日用紫外线照射1～2次；监护仪器设备应定期消毒；定期对空气、物体表面、医务人员的手进行细菌消毒；严格控制探视，必要时进人人员必须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。②强化医护人员意识：定期培训，增强医护人员的防护意识，严格执行洗手、消毒、灭菌、隔离制度，熟练各项技术操作规程。每个床头备有快速洗手消毒凝液，尽量使用洗手液—流动水洗手法。③气管切开的护理：气管切开应严格无菌操作，严格无菌换药流程，及时清除创面分泌物并保持干燥清洁状态；停呼吸机后使用人工鼻或气管切开防护罩可有效防止患者呼吸道深部分泌物对病室环境的污染，同时保持颈部气切伤口不被污染；应选用高容低压气管套囊，减少气囊对气道黏膜的损伤，预防口咽分泌物的反流。④加强营养支持：患者体质较差时易出现低蛋白质血症，机体代谢出现负氮平衡，同时，因缺血缺氧破坏胃黏膜，使患者的感染加重。所以，为了尽早脱机和增强抵抗力，应积极为患者补充氨基酸、脂肪乳及各种微量元素等，以提高抵抗力；从预防VAP发生角度看，肠内营养优于肠外营养，如无禁忌，应尽早开始肠内营养。
比较两组患者VAP发生情况和机械通气时间。
1.3统计学方法对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者VAP发生情况比较
观察组出现4例VAP，发生率为11.4%；对照组出现11例VAP，发生率为31.4%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1两组患者VAP发生情况比较
2.2两组患者机械通气时间比较
观察组机械通气时间为5.5±2.1天小于对照组的8.8±3.5天，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
VAP是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症[2]。患者一旦发生VAP，不仅易造成脱机困难、延长住院时问、使用抗菌药物过量，而且医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗，甚至危及患者的生命。
在本次研究中，我们通过对观察组患者实施综合护理，发现观察组患者VAP发生率为11.4%明显低于对照组的31.4%(P<0.05)，说明综合护理能够有效降低患者VAP的发生率。而且观察组患者机械通气时间也明显小于对照组，提示护理完全，能减少通气时间，从而减少患者发生细菌感染的几率，这与杨爱民的研究结果一致[3]。
通过本次研究，我们也认识到易导致VAP发生的原因有：①医务工作者的无菌操作意识及预防观念欠缺导致感染。②由于机械通气破坏了口咽部的正常结构，减弱了机体的正常反射，削弱了机体的免疫功能，便容易导致呼吸道的感染。③由于胃内容物的反流及上呼吸道不够洁净便容易导致下呼吸道的感染。④由于激素、免疫抑制剂及抗生素的使用，导致了机体内菌群的失调，容易产生真菌感染。⑤患者机械通气时间过长，导致细菌感染的几率增大。
综上所述，采用综合护理能够降低VAP的发生率和缩短插管时间，值得推广。
参考文献
[1]由波,刘静.呼吸机相关性肺炎及其预防措施[J].中国误诊学杂志.2009,9(5):1025-1027.
[2]黄琴红,王芳.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用[J].中华护理杂志.2012,47(2):165.
[3]杨爱民.机械通气患者的管理及护理进展[J].护理研究.2009,20(8A):1980-1982.