南京市点将台社会福利院南京安宁医院210031
摘要：目的：对老年顽固性低氧血症进行研究和探讨。方法：以本院2019年2月11日收治的1例老年肺炎患者为例，入院检查诊断具有咳嗽、咳痰和发热症状，经过普通治疗后肺部症状及全胸片和血象检查结果显示，症状得到明显的改善，出院2日后患者咳痰复发并加重，外院CT诊断提示，左肺中部出现空洞，为此对患者进一步行血气分析检查提示顽固性低氧血症。结果：经临床诊断分析，患者患有老年顽固性低氧血症。结论：通过对老年顽固性低氧血症的病因进行分析，提出相应的临床治疗措施，总结经验，以供临床借鉴。
关键词：老年；顽固性低氧血症；病因分析
1.引言
低氧血症是指人体血液中的含氧量不足，动脉血氧分压（PaO2）低于正常标准的下线水平，临床表现为血氧分压与血氧饱和度下降。低氧血症所反映出的是人体肌能处于全面的缺氧环境下，此时全身脏器的血液会重新分布。低氧血症早期可出现海豹潜水反射，非重要器官的供血明显减少，心脑重要器官供血增加，与此同时肾、肺、胃肠等部位血流减少，从而引器官损害。严重低氧血症患者可导致神经细胞不可逆性损伤，血压下降和心律失常、呼吸窘迫或衰竭、代谢性酸中毒及高甲血症等严重后果，并危及到生命安全。本文对老年顽固性低氧血症肺空洞的原因进行分析，旨在为临床诊断和治疗提供依据。
2.病例分析
患者，男，87岁，因咳嗽、咳痰5日，发热3日于2019年2月11日入本院检查治疗，呈患有“类天疱疮、脑梗后遗症、直肠癌术后”病史，临床检查双肺呼吸音较粗，左下肺可闻及少量湿罗音，心率86次/分钟，心律不齐，早搏。血常规检查显示，白细胞12.48*10Λ9/L；全胸片显示左下肺有炎症；血糖检测结果6.5mmol/L.经过抗感染、化痰、活血化瘀、抑酸护胃等针对性治疗和强化临床护理，患者于2月21日出院。
患者出院前临床检查结果显示，患者没有发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，偶尔有阵发性咳痰；双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，心率72次/分钟、心率比较整齐，各瓣膜没有明显的病理性杂音。全胸片显示双肺纹理增多；血常规检查正常；血气分析结果：Ph7.466，Pco231.8mmHg，po261.3mmHg，Hco3-act22.4mmol/L，Hco3-std24.0mmol/L，Na+135.2mmol/L，Glu10.0mmol/L。诊断结论：患者咳嗽、咳痰症状明显好转，血象正常，全胸片明显改善，肺部炎症明显好转；血气分析提示患者具有轻度呼碱代酸、动脉氧分压低、轻度低钠血症，引起动脉氧分压低、轻度呼碱代酸原因尚不明确，需进一步检查。
出院2日后再次出现咳痰症状，他院普通CT平片检查提示，左中肺厚壁空洞、内壁光滑、空洞内可见气-液平面或液-液平面，空洞周围有炎性渗出，医嘱建议行增强CT作进一步检查，家属放弃。
3.诊断结果
本院多次血气分析结果均提示血氧含量低于正常水平，并结合他院CT平片检查诊断，临床会诊得出结论：患者患有老年顽固性低氧血症。
4.讨论
（1）低氧血症是临床常见的呼吸系统疾病，任何年龄段都可发病，但是老年患者居多。能够引起低氧血症的因素较多，通常情况下，普通的低氧血症在几小时至几天时间经过对症治疗即可痊愈。本案例患者经过数日治疗，患者的低氧血症并没有得到良好的改善，基于患者的年龄因素，经临床会诊研究，将患者的病症定性为老年顽固性低氧血症。
（2）老年顽固性低氧血症的发病原因比较多，本案例患者左中肺厚壁空洞是形成老年顽固性低氧血症的重要原因。肺是人体的呼吸器官，也是重要的人体造血器官，是由支气管反复分支形成的支气管树为基础所构成的。支气管在肺内部的分支可达到23-25级，最后形成肺泡，健康成年人肺泡总数达7亿多个，是肺的最基本功能单位。在人体呼吸中所吸入的氧气通过肺泡向血液弥散，吸入肺泡的氧气进入血液后静脉血立刻变成含氧丰富的动脉血，并随着血液循环将氧气输送到身体各处，以保证各个人体组织器官所需要的氧气。低氧血症就是人体血液中的含氧量有不同程度的降低，无法满足人体组织器官耗费氧气量的需求，并引发各种并发症。
（3）肺空洞是指肺内组织发生病变并坏死后，经过引流由支气管将坏死组织排除体外并吸入气体形成的病症。肺空洞使肺的部分组织、毛细血管和肺泡坏死，失去了部分呼吸功能和造血功能，呼吸过程中吸入的氧气量和向血液中弥散的氧气量都会有不同程度的减少，使血液中的含氧量和肌体各器官的需氧量严重不足，因此形成了低氧血症。短时间内的低氧血症会对集体组织器官造成不同程度损害，如果长时间患低氧血症会危及生命安全。
（4）本案例中，患者患有左中肺厚壁空洞，呼吸和肺部血液循环都受到严重影响，加之在患病过程中伴有咳嗽和咳痰的症状，使呼吸进一步受到了影响。肺部空洞伴随咳嗽、咳痰等并发症，加重了呼吸阻滞。同时由于老年人的肌体组织和器官功都在衰退，机体抗病能力较差，综合治疗效果并不明显，低氧血症在较长时间内得不到治愈，继而转化为老年顽固性低氧血症。
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