何洁
（内蒙古乌海市人民医院神经内科016000）
【中图分类号】R543.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0287-01
近年来，随着人们生活水平的日益提高以及社会的日趋老龄化，脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，成为了中老年患者的主要致死和致残的原因之一[1]，据有关临床资料统计显示，脑血管疾病中高达70%以上的为脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑供血不足及椎基底动脉供血不足等缺血性脑血管疾病，而经临床研究发现，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的主要致病原因之一[2]。
动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中常见且最重要的一种，是指动脉壁上沉积了一层像小米粥样外观呈黄色的脂类，使颈动脉弹性减低、管腔变窄的一组病变，其特点为受累动脉病变从内膜开始。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉部或起始端，其斑块形成是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集而形成的团块状结构[3]，斑块形成后造成动脉管腔局限性狭窄，使血流发生紊乱又会进一步刺激斑块的生长[4]。
颈动脉是存在于脊椎动物颈部的动脉，分为颈外动脉（carotisexterna）和颈内动脉（carotisinterna），其中颈外动脉分布至头顶部和颜面部，颈内动脉进入颅内分布至脑和眼眶内，全脑血流量的70%～85%是由颈动脉供应的，因此，颈动脉发生粥样硬化且有斑块形成时会使管腔变窄，甚至发生阻塞，从而使供应脑部的血流量减少，诱发缺血性脑血管疾病[5]。
临床中根据颈动脉粥样硬化斑块的性质将其分为稳定性斑块和不稳定斑块。稳定性斑块犹如扁平斑和硬斑，内部多出现纤维化或钙化，性质相对较稳定，能够较长时间固定停留于动脉壁上,不易破裂出血或脱落而引发急性脑血管病，其危险性主要是在斑块长大后堵塞局部的颈动脉，导致相应的脑血管发生缺血性改变，但这需要较长的时间，因此，缺血性脑血管疾病的主要危险因素不是稳定性斑块，而是不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块，当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致缺血性脑血管疾病的发生[6]。经有关临床资料统计显示，缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的检出率（约为72.4%）明显高于健康体检者（约为31.2%），且不稳定性斑块的发生率（约为72.4%）高于稳定性斑块的发生率（约为71.4%）[7]，经颈动脉斑块预测缺血性脑血管病变的敏感性为84%，特异性为79%[8]。
经有关临床资料统计发现，缺血性脑血管病患者伴有高血压、高血脂、糖尿病及有烟酒不良嗜好者等基础病的比例显著高于健康体检者[9]。高血压是颈动脉粥样硬化常见的诱发危险因素之一，血压长时间升高不仅能够扩张大动脉管腔，降低其顺应性及剪切力，使血流速度变慢，而且能够引起血管紧张素Ⅱ升高，加强动脉血管收缩力，从而促进了动脉平滑肌细胞的增生及动脉细胞脂质氧化酶活性的增加，造成血管内皮细胞发生损伤或(和)增厚，最终导致血液中的细胞向动脉血管壁粘附而形成动脉粥样斑块。近年来，经有关临床研究证实，脂类代谢异常，尤其是高脂血症也是动脉粥样斑块形成的主要危险因素之一，血脂增高会损伤血管内皮细胞功能，影响血管的正常舒张功能，促进动脉粥样硬化斑块形成。而长期的血糖升高会导致血液中血小板功能发生紊乱，致使动脉血管壁的结构蛋白发生变化，造成动脉血管内膜损伤，从而促进了动脉粥样硬化斑块的形成，而且长期的血糖升高会引起代谢紊乱，加速了动脉粥样硬化斑块的发展。经有关临床研究发现，大量摄入烟酒不仅能够诱发血液中低密度脂蛋白的氧化，导致动脉内膜损伤及血液中脂质沉积，而且还能够使血液中的儿茶酚胺浓度升高，导致不饱和脂肪酸以及高密度脂蛋白浓度下降，促使动脉粥样硬化的斑块形成[10]。
缺血性脑血管病的临床表现根据堵塞血管的大小及堵塞的时间而不同，小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状，堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。其病变特点为病情进展快、致残率及病死率高，经临床研究发现，早期发现脑血管病的危险因素并采取有针对性的预防措施具有重要的临床意义[11]。由于动脉粥样硬化尤其是颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管疾病的独立致病因素[12]，而颈动脉多普勒彩色超声检查能够在一定程度上反应颈动脉粥样的硬化程度，因此，使其在缺血性脑血管病的预防、早期诊断、治疗及预后评估方面发挥着重要的作用。
经临床研究发现，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚是早期颈动脉硬化的标志[13]，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）每增加0.1mm，发生脑卒中的危险性就增1.8倍[14]，颈动脉多普勒彩色超声能够准确测量出颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚的程度，为临床诊断颈动脉粥样硬化及预测脑卒中的发生率提供可靠的参考信息。通过颈动脉多普勒彩色超声检查还能够确定颈动脉内是否有粥样斑块形成，及其部位、大小、性质（斑块的性质与缺血性脑血管病的发生有着密切的关系）以及颈动脉是否出现狭窄及其程度、范围等，能够为临床判断患者是否处于缺血性脑血管病的高危状态提供有力依据。
综上所述，颈动脉粥样硬化斑块形成与缺血性脑血管疾病有着密切的关系，颈动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑血管疾病的独立致病因素，而缺血性脑血管疾病又促使颈动脉粥样硬化斑块形成与发展，通过颈动脉多普勒彩色超声检查能够明确颈动脉粥样硬化的程度和斑块情况，为临床制定缺血性脑血管病的预防措施提供有价值的参考信息，从而有效降低缺血性脑血管病的发生。
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