摘 要：目的探讨在胶质瘤手术治疗中应用目标导向液体治疗的效果。方法 将74 例行手术治疗的ASA Ⅱ-Ⅲ级的胶质瘤患者随机分成观察组（n=37）与对照组（n=37），对照组实施常规治疗，观察组采用目标导向液体治疗，观察两组治疗效果。结果 两组患者在麻醉诱导后15 min（T1）、术中60 min（T2）、术中120 min（T3）、术中150 min（T4）及术毕（T5）时刻脑氧饱和度（rSO2）均较术前30 min（T0）升高，且观察组T2-T4 时刻升高幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用目标导向液体辅助行手术治疗的胶质瘤患者，可提高患者术中脑氧饱和度，值得推广。
关键词：目标导向液体；胶质瘤；手术治疗
0 引言
脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤疾病，对于这一疾病，常行手术治疗的方法[1]。然而脑胶质瘤行手术治疗时，常无法避免机械性损伤或缺氧性损伤，且患者因长时间禁食，也常会让患者出现围术期容量不稳情况，这可导致患者出现不同程度的水肿及缺氧情况，威胁患者的生命安全，因此对行手术治疗的患者，围术期间还需要给予患者实施有效的液体治疗，以维持患者有效循环血容量，降低患者死亡率及促进患者康复。本次研究中，探讨了对行手术治疗的胶质瘤患者采用目标导向液体治疗的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2018 年7 月本院收治的74 例胶质瘤患者为研究对象。纳入标准：①患者均经病理学检查确诊，且根据美国麻醉医师协会（ASA）分级提示为Ⅱ-Ⅲ级[2]。②患者均无手术禁忌症。③本研究经医学伦理会批准，患者也均签署知情同意书。排除标准：①合并手术禁忌、凝血功能障碍的患者。②合并严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组37例，患者中男性22 例，女性15 例；年龄最小者27 岁，年龄最大者64 岁，平均（40.6±2.7）岁；ASA 分级：Ⅱ级25 例，Ⅲ级12 例。对照组37 例，男24 例，女13 例；年龄25-63 岁，平均（39.8±2.8）岁；ASA 分级为Ⅱ级23 例，Ⅲ级14 例。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法。两组患者均在术前嘱咐患者禁食12 h、禁饮8 h，麻醉30 min 为患者静脉注射0.01 mg/ kg 长托宁+0.04 mg/ kg 氟芬合剂+0.04 mg/ kg 咪达唑仑以镇痛。局麻下行右侧颈内局麻穿刺，并置入双腔中心静脉导管监测患者中心静脉压、平均动脉压，行气管插管及机械通气，维持心率在12 次/ min、呼气末二氧化碳分压为35-45 mmHg。术中采用40-50μg/（ kg· min）丙泊酚+0.1-0.125μg/（ kg· min）瑞芬太尼行微量泵入以维持麻醉，此外间断静注0.01 mg/ kg顺式苯磺酸阿曲库铵。对照组在麻醉前为患者补充禁食禁饮丢失的液体量，用量为8-10 mL/ kg，术中维持无创血压不低于基础值的30%、尿量大于1 mL/（ kg·h）、Hd 大于80g/L。观察组术中补液使用的液体及用量为：平衡液与6%羟乙基淀粉比例为130/0.4，用量维持在1.5-2.0 mL/ kg，如术中患者出血量大于500 mL 需及时输血。
1.3 观察指标。分别在T0、T1、T2、T3、T4 及T5 时刻，监测患者rSO2 指标变化情况，rSO2 正常参考范围：55%-75%。
1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
针对互联网+外贸环境下外贸业务员职业岗位职能的变化，国际贸易实务课程不应仅仅满足传统贸易下职业能力的培养，而应同时满足跨境电子商务交易（B2B、B2C）模式下职业技能的训练。因而，国际贸易实务课程应以培养具有互联网思维和国际贸易知识、同时胜任传统贸易线下交易和跨境电子商务线上交易的销售人才为目标。
两组术中T1-T4 时刻rSO2 均较T0 时刻升高，且T2-T4时刻观察组rSO2升高幅度较对照组显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组术中不同时间的rSO2 变化对比
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3 讨论
手术是治疗胶质瘤常用且有效的方法，然而术中患者却容易发生水电解质失衡，为此在术中需采取有效的方法，以维持术中患者血液流动学的稳定，保证手术的顺利进行[3-7]。常规液体维持的方法通常是在麻醉前为患者补充丢失液体量，用量常比较固定，然而实际中受患者身体状况的差异，这种复苏方法常难以获得显著的效果。而目标导向液体治疗则属于一种新型的液体治疗方法，相较常规方法，该方法可准确的评估患者容量状况，这可为手术麻醉的合理管理提供有利帮助，确保手术顺利进行。本次研究结果显示，胶质瘤术中采取目标导向液体的观察组，在T2-T4 时刻患者脑氧饱和度显著高于对照组。脑氧饱和度可反映脑部供血及供氧情况，其指标的升高及稳定可为手术的顺利进行奠定基础[8]。
地应力测试结果显示，最大水平主应力为18.06 MPa，最小水平主应力为10.84 MPa，垂直主应力为14.44 MPa，地应力水平属于高应力，最大水平主应力方向分布在N12.8°W。
图5（a）中实线是基于Delaunay三角网的线面混合数据中轴线提取结果，虚线是本文提出算法的中轴线提取结果。重点放大线面连接处，从（b）图中可以看出，对于混合数据Delaunay三角网仅能提取面状要素中轴，无法保留原有的单线数据，该中轴线与原有线状数据未建立拓扑关系。图5（c）中本文所提出的基于形态学的细化方法则能很好的避免以上问题。
综上所述，在行手术治疗胶质瘤中，予以目标导向液体的辅助治疗方案，可以提高术中患者脑氧饱和度，保证手术的顺利进行，因此值得在临床中大力推广使用。
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中图分类号：R61
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.047
本文引用格式：孙鹏,范多娇,孙文栋,等.目标导向液体在asa2-3 级胶质瘤手术治疗中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：80+82.
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