徐秀珍曾祥武
（民勤县人民医院药剂科甘肃武威733399）
【摘要】目的：探讨“四个排队”对临床合理用药的促进作用。方法：回顾性对比分析我院近三年推行“四个排队”制度后临床用药的合理性变化。结果：推行“四个排队”制度后药医比例、抗生素使用比例、自费药品比例降低，抗生素中青霉素使用比例增加，围术期选择抗菌药物合理性增高，经卡方检验，比较差异具有显著性，P<0.01。结论：医院内推行“四个排队”制度，可明显提高临床医师合理用药水平，降低抗生素滥用现象。
【关键词】四个排队；合理用药；效果分析
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0339-02
随着科学技术的发展，新品种药物越来越多，对疾病治疗起到很好的作用,同时也加剧药物滥用引起的药源性疾病的发生。研究表明,当前临床不合理用药比例已达到12%～32%[1]，严重影响医疗质量和安全。为解决这一不合理现象，我院于2011年推行甘肃省卫生厅《关于进一步加强医院管理工作的通知》（甘卫医管发【2010】260号）文件中提出的“四个排队”制度，纳入医疗质量考核，作为评价临床医师合理用药的依据，取得了明显促进作用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
以我院2011年1月～2013年12月《医疗收入统计表》、《手术情况周统计表》为研究资料。
1.2调查方法
根据“四个排队”的内容：药品与医疗项目总费用比例、抗生素总费用占药品总费用比例、青霉素总费用占抗生素总费用比例、自费药品占药品总费用比例，将我院住院病人的用药情况进行回顾性对比分析；根据《抗菌药物临床应用指导原则》等规定对围术期预防使用抗生素的合理性按年份进行评价分析。[2]
1.3“四个排队”在临床合理用药中的促进作用
1.3.1“四个排队”发现的不合理用药现象
1.3.1.1滥用抗生素主要体现在：一是无指证使用；二是用法用量不合理；三是抗菌药物联用突出。
1.3.1.2联合用药不适宜主要表现为不适宜的中西药物合用，如一些酸性中药（如山楂、乌梅）与磺胺类药合用会出现结晶尿、血尿等[3]。
1.3.1.3忽视中药的用法用量，造成中药的毒副作用。例如人参过量对中枢神经系统产生毒性甚至呼吸衰竭而死亡等[4]。
1.3.2“四个排队”促进措施完善
1.3.2.1借助局域网实现了抗菌药物的分级管理（即将抗菌药物分为3级,高级职称可以使用所有抗菌药物,中级职称可使用1、2级抗菌药物,初级职称只能使用1级抗菌药物；紧急情况下根据适应证临床医师可以越级使用,但处方量不得超过1天用量）[5]。
1.3.2.2定期出版《药学通讯》，提供合理用药信息；实施基本药物制度，开展临床药学服务，引导临床医师合理使用基本药物。
1.3.2.3设立临床合理用药监督小组，成员由药剂、门诊、感染、检验、医务、临床等各科室负责人组成，通过各科室联合行动,对用药始终遵循PDCA循环管理。医务科定期对违规使用药品的医师进行通报批评，教育和警示规范用药行为。
2.效果分析
2.1药品使用比例分析见表1，（金额单位：万元）。
由表1可以看出，“四个排队”纳入质量考核以来，临床医师用药水平逐步提高。
2.2围术期抗菌药物合理性评价
我院2011年1月至2013年12月抗菌药物的数据统计，见表2
实行“四个排队”后，我院围术期抗菌药物使用的合理性无论从种类选择，还是给药时间和频率等都有了很大的提高，一改过去手术病人必用抗菌药物的现象。
3.结语
我院推行甘肃省卫生厅提出的“四个排队”制度以来，通过在医疗质量管理委员会内设立临床合理用药监督小组，改进管理措施，遵循科学的PDCA循环管理，临床医师合理用药水平有了很大的提高，抗生素滥用现象逐年下降，药源性疾病不断降低，逐步达到了“以病人为中心”的安全用药目的，达到了用尽可能低的费用维护居民健康的目标，让人人能看得起病，符合医改方向。
【参考文献】
[1]王春霞.临床合理用药的分析[J].中国医药指南，2012，10（34）:692-693.
[2]彭芳辰，李颖，阎爱荣，等.山西省10所综合医院抗菌药物合理使用干预的调查评价[J].中国药房，2013，24(12):1085-1087.
[3]黄海英，胡聪，张书峰.中药不良反应的原因分析[J].白求恩军医学院学报，2010,8（1）:35-36.
[4]刘东梅.导致中药不良反应的主要原因及合理使用中药[J].中国乡村医药杂志，2007，14(6)：48-49.
[5]陈世财.我院抗菌药物合理使用管理的实践和体会[J].临床药物治疗杂志，2009，7（5）：49-52.