王石凤（江西赣州市人民医院普外一科江西赣州341000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0299-02
【摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症,因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦。
【关键词】肠瘘护理
各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。我们常说的仅指外瘘。肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。按数量可分为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。肠瘘：肠壁与体腔、其他空腔脏器、体表有异常通道，可引起肠内容物由引漏出体外或进入腹内其他空腔脏器中者。
1心理护理
病人往往病程长，病情变化大，加上肠内容物不断流出，刺激皮肤，且有异味，导致病人痛苦不堪，情绪低落。做好病人及家属的心理护理非常重要，理解、满足病人的心理需要，树立与疾病抗争的信心。
2非手术治疗的护理
2.1吸引疗法护理肠瘘早期，在瘘口内附近放置双套管，双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。一管接生理盐水冲洗,一管接负压以便及时地稀释和吸除漏出的肠液，减少肠液对周围组织的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消退和肉芽组织的生长，促使肠瘘的相对稳定和自行愈合。使用双套管时参照双套管护理常规。
2.2堵塞疗法的护理瘘管已初步形成，减少肠液的损失，简化瘘口的处理，一般分“外堵”和“内堵”两种。
2.2.1外塞法在坚实的瘘管形成以后，在瘘口内的外面将瘘管塞住，使肠液不致外溢，令瘘口自行愈合。适用于瘘管较长，瘘口较小的病人。护理上注意：是否有肠液溢出，观察瘘口周围组织有无红肿、感染的现象。定时测量生命体征。及时更换潮湿敷料，局部皮肤的保护。
2.2.2内塞法既可以使肠液不外溢，又能让肠内容物通向远端，适用于瘘管较短，瘘口较大的肠瘘。护理上注意：观察堵片、管的位置是否合适，瘘口周围的组织情况，如病人出现了腹痛、腹胀、恶心、肠鸣音亢进等，可能提示堵片不适引起的机械性肠梗阻。
2.3瘘口周围皮肤的护理肠液中含有大量的消化酶，对周围组织有很强的腐蚀作用，常引起周围皮肤和组织的糜烂和炎症。因此要注意保持局部皮肤的清洁、干燥，做好瘘口管理，不使肠液外溢，随时清除漏出的肠液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂擦保护。
3全身营养支持的护理
肠外瘘病人有大量肠液丢失，导致水、电解质和酸碱失衡，且有大量的消化酶丢失，可造成高度营养不良。常用的有：胃肠外营养支持和胃肠内营养两种。
4.1注意观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生。
4.2加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量。
4.3重视营养支持，应用TPN。
4并发症的预防与护理
4.1腹腔感染观察病人局部和全身症状，注意生命体征的变化，保持引流通畅，准确、及时地给予抗生素治疗。
4.2胃肠道出血及时引流漏出的肠液、严格控制感染是预防的主要措施，护理上要注意安慰病人，消除紧张情绪，保持安静。
4.3肝功能障碍如病人出现黄疸，要行保肝治疗外还得寻找感染灶加以引流。定期了解肝功能。
4.4肺炎注意保暖，继续加强营养，增强机体抵抗力，减少用鼻胃管，改为肠造口，积极合理使用抗生素。
5健康教育及出院指导
5.1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
5.2告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤护理。
5.3说明安置各种引流管的目的、注意事项及可能引起的不适。
5.4注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。食物宜软、细、低渣，由少量逐步增加。
5.5适当的体育锻炼、增强体质,可以爬楼梯、散步等,但避免负重运动。
参考文献
[1]杨言诚主编.高等医学院校护理专业大专系列教材.外科护理学，（2002）.
[2]肖丽娜.黑龙江省浩良河化肥厂职工医院.