周晋周晗(长沙市第三医院老年医学科410015)
【摘要】目的探讨误吸护理风险评估表在老年住院患者中的应用。方法对所有住院患者应用误吸护理风险评估表进行评估，根据评估的结果采取相应的护理措施，以防止患者误吸的发生。结果应用护理量表期间无一例老年住院患者发生误吸。结论误吸护理风险评估表在预防老年住院患者误吸的发生有明显作用。
【关键词】误吸评估表老年患者
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0102-02
误吸是患者在进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误入气管导致通气障碍、窒息[1]。随着老龄化社会的到来，我们的老年患者比例越来越多，因为年龄疾病的影响，特别是高龄患者，均存在不同程度的误吸风险，如何加强这部分病人的护理，提高护理质量，避免误吸的发生，一直是我们思考的课题，今年我科对所有住院患者采用误吸护理风险评估表进行误吸风险的评估，以了解患者在这方面的风险情况并根据评估结果对患者采取相应的护理措施，以避免误吸护理风险的发生，取得良好的效果。现将相关情况总结如下:
1对象与方法
1.1研究对象选用我科从2013年4至2014年1月住院患者242例，其中男性140例，女性102例，其中最大年龄91岁，最小48岁，平均年龄82±2岁。对照组则为往年同期住院患者，采用回顾式调查方法，调查2012年同时间住院患者182例。两组患者在年龄，性别，疾病方面，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1工具误吸护理风险评估表
科室：床号：姓名：诊断：入院日期：
项目分值1分2分3分得分年龄10-50岁50-80岁>80岁或<10岁神志神志清楚神清但用药物镇静昏迷痰痰液量少痰液量多但稠痰液量多且稀合并老年痴呆，脑血管意外，重症肌无力，帕金森氏症无1种1种以上饮食禁食普食流质或半流质体位半卧>30度半卧<30度平卧饮水实验1级2级阳性人工气道机械通气无有总评分注：饮水实验分为5级：1级为5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下，2级为5S以上分2次不呛将30ml温水咽下，3级为5S以上能一次咽下但有呛咳，4级为5S以上分2次以上咽下有呛咳，5级为屡屡呛咳，10S内全量咽下困难。3级以上为阳性。
该评估表从年龄，神志，痰，合并老年痴呆，脑血管意外，重症肌无力，帕金森氏症，饮食，体位，饮水实验，人工气道机械通气八个方面根据患者的不同程度分别评为1分，2分，3分。总分10-12分为低度危险，13-18分为中度危险，19-23分为重度危险。
人员先对责任护士进行表格的使用情况培训，确保不因为人为因素影响表格的信度和效度。
统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，误吸/窒息发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.2.2方法对照组患者采取常规责任制护理，由责任护士根据疾病及病情严重程度进行相应健康宣教及饮食指导。
实验组每位患者入院时由责任护士对其情况从以上8个方面进行评估.根据具体评分结果判定患者的误吸风险程度，然后根据不同的危险程度采取不同的干预措施。
实验组患者评估情况见表1
表1住院患者误吸评分情况表
分度人数占百分比轻度危险16568.2%中度危险6326.0%重度危险145.8%
针对患者采取的相应护理措施如下：
轻度危险病人：加强进食时巡视与观察及正确的饮食指导；
中度危险病人：根据医嘱留置胃管，应保证胃管置于胃内，并妥善固定，喂食前病情许可抬高床头30-40度；
重度危险病人：责任护士填写误吸护理风险评估表，报告护士长，在患者床头挂“防误吸”标识牌，实施护理措施，加强重点监控，书写护理记录。留置胃管时选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起反流；观察患者呼吸，面色，有无呛咳，恶心，呕吐等；鼻饲后勿立即进行刺激性较强的操作，避免立即更换体位，避免口腔及咽部分泌物误吸，做好口腔护理；鼓励患者咳嗽，对无力咳痰而痰多的患者应及时吸痰，鼓励并协助翻身扣背，协助排痰。发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。
出院时由责任护士对每个患者住院期间的误吸发生情况进行评价。
2结果
实验组经统计无一例患者发生误吸情况，而同期对照组患者发生误吸患者2例，发生率为1%。两组误吸/窒息发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1误吸的发生将导致吸入性肺炎的发生，严重者甚至因窒息而危及患者的生命，给患者带来痛苦，因昂贵的治疗费用增加经济负担，影响疾病的预后。而误吸护理风险评估表能及时筛查出高危风险患者，及时针对高危患者采取相关的干预措施，增强护理人员的防范意识，从而防止误吸的发生，完善了护理安全预警系统，使护士及早评估了高风险患者潜在的危险，使家属更直观地了解误吸/窒息的危害和预防措施，有效防止了患者误吸/窒息的发生，避免了额外的医疗费用开支，也有利于建立良好的护患关系。
3.2护理风险评估表的实施，确保了患者住院安全，提高了患者生活质量。老年人存在机体结构的衰老和机体功能的减退，研究表明，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显较年轻者延长[2]。
3.3评估表具有评估项目直观、容易理解、评分标准规范、可操作性强的特点，责任组长、责任护士对所经管的患者病情更了解，使得评估耗时短，且能有效地减少误吸/窒息预防中的盲目性和被动性。
4小结
评估表的实施，提高了住院患者的安全性，减少了不必要的纠纷。在医疗护理过程中，若事先告知其风险，使患者及家属有心理准备，易于接受可能出现的风险，可以减少不必要的护理投诉和纠纷［3]。评估表的实施使护理人员能更好地对误吸/窒息的风险进行全面评估，增强患者、家属、护工及护士的防范意识，有效降低了误吸/窒息的发生率。误吸护理风险评估表在预防老年住院患者误吸的发生有明显作用。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2009:966．
[2]康健.老年吸入性肺炎易患因素及治疗[J].中国实用内科杂志，1998，18
(10):582．
[3]谢玉娘.老年痴呆患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1771．