摘 要：目的比较同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效及毒性反应。方法 挑选2017 年12 月至2018年12 月我院收治的70 例中晚期宫颈癌患者，随机分成观察组与对照组。对照组35 例采取调强放疗（IMRT）方法治疗，观察组35 例给予同步放化疗方法治疗，比较两组治疗效果。结果观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组的生存机率、局部复发率、病灶转移远处机率优于对照组（P＜0.05），观察组的不良反应率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用同步放化疗方法治疗中晚期宫颈癌，效果较佳，值得推广应用。
关键词：同步放化疗；单纯放疗；中晚期宫颈癌；效果
0 引言
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，待疾病得到确诊后，病情已进发展到中晚期，严重危及病人生命安全。通常临床选择放疗、化疗等保守治疗方法，本研究比较了同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效及毒性反应，现结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2017 年12 月至2018 年12 月我院收治的70 例中晚期宫颈癌患者，随机分成观察组与对照组，各组35 例。对照组采取单纯放疗，观察组给予同步放化疗。观察组年龄35-62 岁，平均年龄（57.5±3.8）岁；24 例鳞癌病人，11 例腺癌病人；FIGO 分期：IIb 期19 例，IIIa 期11 例，IIIb 期5 例。对照组年龄34-60 岁，平均（54.2±2.6）岁；23 例鳞癌病人，12 例腺癌病人；FIGO 分期：IIb 期22 例，IIIa 期9 例，IIIb 期4 例。两组年龄、疾病类型、严重程度等一般资料，无显著性（P＞0.05），两组之间可以进行比较，试验可进行。
1.2 方法。对照组采取单纯放疗，放疗采用调强放疗（IMRT），治疗前经CT 模拟定位，勾画靶体积，主要包括阴道、髂总、子宫、宫颈、原发肿瘤区、骶前、闭孔淋巴结与周围组织。靶区剂量： 48.6GY/28F/1.8GY，5F/W，后期给予后装补量30GY/6F/5GY，5 次/周，连续治疗5 周。观察组采用同步放化疗。放疗方法与对照组一致，再加用多西他赛进行化疗。静脉注射多西化赛，每天1 次，每次剂量为135-175 mg/m2；静脉注射顺铂，每次剂量是 50 mg/m2，分2 天注射。隔28 d 进行一次治疗，治疗 3 个周期。
1.3 观察指标。观察两组治疗效果，分析远期疗效，即：生存机率、局部复发率、病灶转移远处机率。对比不良反应情况，即：压制骨髓、胃肠道反应、损伤肝肾功能、放射性直肠炎、放射性膀胱炎。分3 个等级评定治疗效果，阴道出血、尿频与尿急的症状消退，肿瘤病灶消退，并维持1 个月，定为显效；阴道出血、尿频与尿急的症状有所改善，肿瘤病灶缩小比例达25%，并维持时间超过1 个月，定为有效；阴道出血、尿频与尿急的症状、肿瘤病灶都没有突出改观，甚至加重，定为无效。计算两组患者的总有效率=显效率+有效率[1]。
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2.3 两组不良反应情况。观察组患者治疗期间胃肠道反应、损伤肝肾功能、放射性直肠炎、放射性膀胱炎不良反应率略高于对照组，各种不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05），如下表3 所示。受到影响。③放射剂量也有局限性，单纯放疗无法取得良好治疗效果。鉴于单纯放疗方法的缺陷，临床不断探索治疗中晚期宫颈癌患者的新方法。
2 结果
2.1 两组治疗效果。观察组的总有效率高于对照组（91.43% vs71.43%），差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。
表1 两组治疗效果对比[n（%）]
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宫颈癌属于常见恶性肿瘤，主要病灶是子宫颈管和子宫阴道部，目前尚不明确宫颈癌的发病机制，但许多实践研究表明，衣原体、病毒、细菌等生殖道感染是致宫颈癌的主要因素，尤其是人乳头瘤病毒是致宫颈宫的最为重要的因素[2]。若宫颈癌病人没有得有效治疗，就会扩散癌细胞，致宫颈癌细胞出现转移，严重危及病人生命。
表2 两组远期治疗效果对比[n（%）]
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1.4 统计学分析。此次研究应用SPSS 19.0 分析数据，两组患者的计数资料均用（%）统计表示，χ2 检验，P＜0.05 说明有显著差异。
目前，治疗宫颈宫的常规方法就是手术、放疗与化疗。应用化疗进行治疗，可以较好减少瘤体大小，增强控制局部肿瘤的机率，减少癌细胞转移的比率，降低宫旁浸润与淋巴结转移，降低脉管数量，让手术切除率大为提高。化疗可以避免损伤盆腔组织器官，还可以让部分患者接受手术治疗。
应用单独放疗方法，通过提高放疗剂量，尽管可以提高治疗中晚期宫颈癌的有效率，但是会增加并发症机率，与此同时，放疗达到一定剂量后，治疗有效率不会跟着升高，但并发症率却会不断攀升。虽然放射治疗可以治疗各个时期的宫颈癌，但是采用单纯放疗方法治疗中晚期宫颈癌患者，疗效不佳，主要原因在于：①照射野存在局限性，因为宫外可能存在微转移病灶，局部放疗无法杀灭微转移灶肿瘤细胞，既而会引发远期局部复发与发生远处转移。②肿瘤细胞快速生长，从而降低组织内部乏氧细胞对射线的敏感性，有效率耐受的可能性降低。④化疗可以直接杀伤出现远处转移与局部转移的肿瘤细胞。
放疗与化疗综合应用，可促进肿瘤细胞与放疗敏感周期保持同步，同时压制肿瘤细胞的增殖，还可以修复放射所致的损伤。应用同步放化疗方法治疗中晚期宫颈癌有着以下优势：①不会错过最佳治疗时间。②化疗联合放疗进行治疗，两者可以起到协同作用。③促使肿瘤细胞对放化疗出现交叉
表3 两组不良反应情况比较[n（%）]
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3 讨论
2.2 两组远期疗效。1 年后，观察组的生存机率为94.29%、局部复发率仅为5.71%、病灶转移远处机率为11.43%，都优于对照组的77.14%、25.71%和31.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05），如下表2 所示。
许多实践研究证明，在进行放疗的基础上增用化疗药物，有利于增强放疗敏感性，所以，同步放化疗成为中晚期宫颈癌的治疗新方法。目前，同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的标准治疗方案就是用铂类作为基础的化疗方案，治疗宫颈癌有确切效果的药物就是顺铂。同步放化疗方案选择以顺铂作为基础，可以较好增强癌细胞对放疗的敏感性，更好填补放疗的缺陷[3]。相关实践研究发现，顺铂可以较好压制癌细胞的繁殖，并对癌细胞的亚致死放射修复能力造成一定影响。顺铂能够可以有效压制癌细胞 DNA 的复制，增强其自由基水平，致使受损的癌细胞，很难自行修复[4]。而多西他赛作为同步放化疗的所使用的药物，多西他赛可以有效抑制微管解聚，从而更好阻止与干扰肿瘤细胞的有丝分裂，既而杀伤肿瘤细胞。
1、移栽前秧苗期秧田温度过高，水稻在2.5叶龄期苗床温度超过25℃时，出现双“25”现象，此时，诱导了成花的基因表达，水稻成花激素积累增加，叶原基分化转化为花原基分化，从而发生早穗。
在停掉了补贴之后，58到家也没有采用一些O2O公司喜欢使用的“充值返现”模式，在陈小华看来，“10家O2O企业倒掉，9家是因为充返。这相当于借未来的钱进行现在的发展。”
此次实验结果表明，观察组的总有效率高于对照组（91.43% vs 71.43%，P＜0.05），观察组的生存机率、局部复发率、病灶转移远处机率都优于对照组（P＜0.05），观察组不良反应率无对照组无显著性差异（P＞0.05）。
4）对萼猕猴桃。俗称猫人参。隔年枝灰绿色，皮孔较明显。着花小枝淡绿色，幼嫩时薄被极微小茸毛，皮孔不明显，髓实心，白色。花白色，果实卵珠形，单果质量7～12 g。果皮橙黄色，有尖嘴，无斑点，表面无毛光滑，有辣味。
综上所述，采用同步化疗方法治疗中晚期宫颈癌患者，可以有效控制肿瘤，让患者生存期变得更长，应用价值高，值得大力推广。
参考文献
[1] 肖群,方燕飞,孔于兰.同步放化疗与单纯放疗对中晚期宫颈癌患者的有效性及安全性比较[J].中华全科医学,2018,16(11)：1813-1815,1905.
[2] 齐曼,宋冀,郑艳杰.调强放疗与三维适形放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副作用观察[J].实用癌症杂志,2015,30(5)：698-700.
[3] 杜俊瑶,张新,李联崑,等.同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效及毒性反应比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(3)：256-260.
[4] 莫祎琳.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的效果及毒副反应分析[J].中国医学创新,2017,14(08)：102-105.
Curative Effect and Toxicity Comparison Research between Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy and Radiotherapy only in Treatment of Advanced Cervical Cancer
DENG Ai-qiong
(Xuanhan County People's Hospital, Dazhou Sichuan 636150)
ABSTRACT：Objective to compare curative effect and toxicity between concurrent radiotherapy and chemotherapy with radiotherapy only in treatment of advanced cervical cancer. Methods choose 70 cases advanced cervical cancer patients admitted to our hospital from December 2017 to December 2018, divide them into observation group and control group randomly. Control group was treated with intensity modulated radiotherapy (IMRT), while observation group with concurrent radiotherapy and chemotherapy. Compare curative effects of two groups. Results total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P＜0.05). Survival rate, local recurrence rate and distant metastasis rate of observation group was better than control group (P＜0.05). Adverse reaction rate of observation group was slightly higher than control group, with no significant difference (P＞0.05). Conclusion concurrent chemoradiotherapy has good effect in treatment of advanced cervical cancer, which is worthy of promotion and application.
KEY WORDS：Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Radiotherapy only; Advanced cervical cancer; Effect
中图分类号：R711.74
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.009
本文引用格式：邓爱琼.同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效及毒性反应比较研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：18-19.
标签：宫颈癌论文; 晚期论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 病灶论文; 医药论文; 卫生论文; 肿瘤学论文; 泌尿生殖器肿瘤论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 宣汉县人民医院论文;