卢桂芳黄峭邱秀娉（中山大学附属第一医院MICU广东广州510080）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0243-02
【摘要】应用爱通立溶栓疗效确切，可减少并发症，提高存活率，改善患者的预后。而护士准确配合溶栓治疗，严密观察出血等不良反应;做好患者的健康教育,防止栓塞再度发生,是溶栓治疗成功的保证。
【关键词】爱通立肺血栓栓塞症溶栓治疗护理
我科于2006年7月～2009年12月对41例急性脑血栓栓塞症（PTE）患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂爱通立(以下简称rt—PA)溶栓治疗，并联合克赛和华法林抗凝治疗，取得满意效果，现将护理配合报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组41例PTE患者，其中男19例,女22例，年龄25～75岁，平均年龄52±l0.3岁。均行胸部CT或核磁共振成像等相关检查,符合急性肺栓塞的诊断标准，同时无明显溶栓禁忌症。
1.2方法
根据患者体重给予50～100mgrt—PA于2h内外周静脉用药。最常用的给药方法：先用10mgrt—PA予2min内静脉推入，剩余90mg给予静脉点滴。体重不足65kg患者，给药总剂量不应超过1.5mg／kg。溶栓结束后监测活化部分凝血激酶时间(APTT)，如小于对照值2.5倍时，以体重多少Q12h皮下注射克赛0.4～0.6ml，给克赛24～48h后开始加服华法林，自3mg／次／日始，并根据监测的国际标准化比值(INR)调整剂量，使INR维持于2.5～3.0，维持2d后停用克赛，华法林使用的疗程一般为6m。
2结果
本组患者中16例显效；20例有效；5例无效。
3护理
3.1溶栓前的护理（1）绝对卧床休息2w；注意患肢保暖。（2）训练患者床上大小便，保持大便通畅。（3）本组患者均有不同程度的低氧血症，予患者持续鼻导管或面罩吸氧。（4）密切观察患者的呼吸、心率、心律、血压、脉搏、血氧饱和度及心电图的变化。（5）做好患者的心理护理。
3.2溶栓中的护理
3.2.1溶栓前的准备（1）溶栓前复查血常规、出凝血常规、描记12导联心电图，并用龙胆紫标记胸前导联的位置，以便溶栓后复查心电图进行前后对照，并配血备用。（2）溶栓前予患者双上肢浅静脉各留置套管针1套，以便溶栓及取血检测使用，避免反复穿刺血管以增加出血的机会。（3）术前抢救药品及物品的准备。
3.2.2溶栓中的配合（1）按医嘱使用溶栓剂rt—PA,静脉滴注过程中保证静脉管道通畅，严格掌握溶栓时间，溶栓剂应独立静脉通道输注，应用输液泵严格控制滴速，以保证有效血药浓度。(2)溶栓过程中严密监测心律、心率、呼吸、血压、血气分析以及有无出血征象并做好记录。（3）溶栓剂用完后，即刻复查心电图有无变化。
3.3溶栓后的护理
3.3.1出血的观察密切观察患者有无注射部位渗血或血肿，有无口腔黏膜和牙龈出血，呕血、黑便或便血等消化道出血征象，观察有无血尿等。注意患者意识、瞳孔变化，以判断有无颅内出血。重视患者不适的主诉，观察有无面色苍白、出冷汗、烦躁等腹腔内出血先兆，如发现应及时处理。
3.3.2出血的护理静脉使用的rt—PA对凝血系统影响轻微，大多数出血患者不需要特殊治疗，经调整或中断溶栓治疗出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿，经过人工压迫止血可被控制。
3.3.3避免再次栓塞由于75%～90%肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血栓，急性PTE溶栓后，患者自觉症状渐渐减轻，均有下床活动的愿望，这时，护理人员要加强健康教育指导，以免部分溶解的血栓脱落,造成肺栓塞。另外观察下肢深静脉血栓形成的征象。
3.4健康教育
3.4.1饮食指导（1）避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食；（2）告知患者多饮水；（3）劝患者戒烟。
3.4.2出院指导（1）告知患者及家属坚持按时服用抗凝药物的重要性。（2）抗生素及解热镇痛药要在医生指导下应用。（3）定期回院复查出凝血指标，并教会患者自我观察出血倾向。（4）有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。(5)指导患者避免可能增加血液淤滞的行为，以防血栓的再度发生。（6）如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、下肢肿痛等情况应立即就医。
4讨论
目前,溶栓治疗是急性PTE重要而有效的治疗措施。临床上常用的溶栓药物主要有3种：链激酶、尿激酶和rt—PA。与前2种药物相比，rt—PA具有选择性溶栓作用,即只作用于血栓部位，因此溶栓效果好，不产生全身溶解状态，出血等并发症少。而护士准确配合溶栓治疗，严密观察出血等不良反应;做好患者的健康教育,防止栓塞再度发生,是溶栓治疗成功的保证。
参考文献
[1]周美华,张辰.肺栓塞护理新进展[J].国外医学护理学分册，2002,21(4):157-159.
[2]宋学香，朱玉芹，崔惠荣．肺栓塞患者的抢救与护理体会[J]．护士进修杂志,1998,13(11):48-49.