黑龙江省五大连池市龙镇农场医院164135
摘要：目的研究并探讨子宫肌瘤手术前后的观察及护理方法。方法此次研究的对象是选择2013年6月～2014年6月经阴式子宫切除手术治疗的50例子宫肌瘤患者。将其术前、术后所采用的护理措施及临床资料进行回顾性分析。结果通过对手术前后加强护理，所有患者均能积极配合，没有切口感染和术后出血等并发症的发生。结论采取正确有效的护理措施能纠正患者的心理障碍，使患者积极配合治疗，能强化治疗的效果，进而减少了治疗中的不良反应，加快了患者的康复。
关键词：子宫肌瘤；手术前后；观察；护理
Abstract：ObjectiveTostudyanddiscusstheobservationandnursingmethodsbeforeandaftertheoperationofuterinefibroids.MethodsthestudysubjectswereselectedfromJune2013to20146menstrualvaginalhysterectomyin50casesofuterinefibroids.Thepreoperativeandpostoperativenursingmeasuresandclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Resultsbeforeandaftertheoperationtostrengthennursing，allpatientswereabletoactivelycooperatewithnoincisioninfectionandpostoperativebleedingandothercomplications.Conclusiontakingcorrectandeffectivenursingmeasurescancorrectthepsychologicalbarrierofpatients，makepatientsactivelycooperatewithtreatment，canstrengthenthetreatmenteffect，thusreducingtheadversereactionsinthetreatment，acceleratetherehabilitationofpatients.
Keyword：uterinefibroidsbeforeandaftersurgerytoobservenursing
子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见生育期妇女。我科2013年6月～2014年6月共收治妇科病例103人，其中经手术病理证实为子宫肌瘤82例，手术后观察及护理总结如下。
1.资料
2013年6月～2014年6月，妇科住院103例，全部病例均经B超确诊，30例生长在子宫体，17例生长在子宫颈；其中有13例合并卵巢肿瘤，50例患者经阴式子宫全切手术给以全面护理，患者术后均收到良好效果，没有切口感染和术后出血等并发症的发生。
2.护理
2.1术前准备（1）术前由医护人员向患者介绍手术方法、手术的安全性以及注意事项、麻醉方法、术中体位等，让患者充分做好心理准备，接受手术治疗；（2）术前连续3d，用1：5000高锰酸钾液灌洗阴道，然后用0.5%碘伏棉球消毒阴道、宫颈及穹窿部；（3）术前1天晚遵医嘱给予地西泮5mg口服，遵医嘱围手术期使用抗生素。常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者情绪是否稳定，确保患者术前身心处于最佳状态；（4）胃肠道准备，术前1天晚进半流质饮食，术前6～8h禁食、4h禁饮水；术前1天晚，遵医嘱口服甘露醇清洁肠道，手术当日清晨行清洁灌肠。
2.2术后护理患者返回病房后，去枕平卧，头偏一侧，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，调好滴速，应注意保暖，避免过多暴露，了解患者术中情况，询问有无特殊护理要求及注意事项，必要时给予吸氧以改善心、脑、肾的血液供应。（1）术后24h内严密观察患者体温、脉搏、血压、神志、末梢循环等情况，每4小时测1次，直至正常后3d。必要时应用心电监护仪；（2）保持外阴清洁干燥，每天用0.5%碘伏棉球清洁外阴1～2次，更换无菌尿袋；（3）保持尿管清洁，防止受压、扭曲，保持其通畅，注意尿量及颜色，若发现尿少、无尿或血尿等情况，及时告知大夫，给予处理。一般术后24h拔除尿管，拔尿管前用0.5%碘伏消毒会阴及尿道口，拔除后嘱患者多饮水，4～6h内解小便；（4）术后6h内禁食禁饮；6h后给易消化的流质饮食，排气后给富含高蛋白、高维生素的半流质饮食。
2.3术后并发症的护理
2.3.1疼痛术后24h患者会出现疼痛，护理人员要观察伤口疼痛的性质、程度。耐心倾听患者的主诉，安慰鼓励患者，解释疼痛原因，以提高痛阈。帮助患者取合适的体位可减轻疼痛，必要时遵医嘱给予注射镇静剂和镇痛剂，但要告诫患者不宜多用，因其有耐药、成瘾的副作用，或患者使用自控止痛泵。
2.3.2腹胀麻醉药可使肠蠕动减弱，造成腹胀。术后第1天，鼓励并协助患者在床上适当活动，病情有所恢复后可视病情鼓励患者早期下床轻微活动，以增加肠蠕动。未排气前给予流质饮食，一般腹胀术后2～3d自然消退，如未减轻可用热水袋置于腹部或用手顺时针按摩腹部。必要时可肌内注射新斯的明1mg，开塞露40ml。
2.3.3尿滞留尿管拔除后，告诫患者适度下床活动，利用诱导排尿方式刺激膀胱肌肉收缩而排出尿液，如让患者听流水声或用热毛巾敷下腹部并轻轻按摩。如以上方法无效，可在无菌操作下行导尿术。
2.3.4咳嗽术后患者怕咳嗽引起切口疼痛，而有意识地抑制咳嗽，要鼓励患者咳嗽，协助翻身、拍背，及时排出痰液，防止坠积性肺炎的发生。对于痰液黏稠的患者可用雾化吸入，必要时口服祛痰药。
2.3.5术后出血观察阴道流血情况，查找原因，并及时更换会阴垫；交叉配血备用；遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防止休克。
3.出院指导
3.1嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5d，术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。
3.2术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。
4.讨论
目前国内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术，病人需开腹手术，创伤大、出血多、病人痛苦大、并发症多、恢复慢，而阴式子宫全切术较之具有痛苦小，术后24h即可下床活动，并发症少，且易被患者接受的优越性。笔者认为，充分的术前准备、严密的术后24h出血情况监测、栓塞综合征的及时观察处理是采用此法治疗子宫肌瘤患者的主要护理内容。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，234.
[2]李凤芝.子宫肌瘤手术前后的护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，（17）：2533.