程亮
（宜宾市第二人民医院急诊科四川宜宾644000）
【摘要】目的：探讨胆囊炎胆结石急诊手术治疗效果。方法：研究我院2013年6月至2015年11月期间收治的80例胆囊炎胆结石患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规开腹手术治疗，观察组运用小切口胆囊切除术治疗，分析两组治疗效果差异结果：在手术时长、手术出血量与住院时长上，两组具有显著性差异，P<0.05；在术后并发症率上，观察组为2.5%，对照组为22.5%，两组差异显著，P<0.05；在复发率上，观察组为2.5%，对照组为15%，两组差异显著，P<0.05。结论：胆囊炎胆结石急诊手术采用小切口胆囊切除术治疗可以达到较好的治疗有效率，同时控制复发率，加快恢复速度。
【关键词】胆囊炎；胆结石；急诊手术；治疗效果
【中图分类号】R567.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0130-02
胆囊炎一般是机体细菌感染或者化学刺激所引发的胆囊部位炎性病变，在腹部外科手术中，其发病率居于第二位，首位为阑尾炎。该疾病高发人群集中在中年群体，其中女性多于男性，尤其在肥胖且有多次妊娠的女性群体中。症状主要表现为右上腹的疼痛、恶心呕吐、发热与消化不良等，对患者生活与工作造成较大影响[1-2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究我院2014年6月至2015年11月期间急诊收治的80例胆囊炎胆结石患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组男性23例，女性57例；年龄范围为38岁至76岁，平均年龄为（63.9±5.8）岁；其中胆结石病程时长为1至9年，平均时长为（4.8±1.5）年；结石直径范围为3至6cm，平均为（4.1±0.5）cm。观察组男性25例，女性55例；年龄范围为36岁至75岁，平均年龄为（62.8±6.1）岁；其中胆结石病程时长为1至8年，平均时长为（4.2±1.1）年；结石直径范围为3至6cm，平均为（4.3±0.7）cm。所有患者均通过超声、CT等确诊为胆囊炎并胆结石情况，均进行及时的急诊手术干预。
1.2方法
所有患者均进行及时的对症与支持治疗，营养补给、补液等来达到身体指标的改善控制，保证生命体征的稳定性。在常规治疗后，依据患者实际情况做对应的手术方案设计。对照组运用常规开腹手术治疗，患者采用持续硬膜外麻，常规切口处理后进行入腹探查，确定胆囊位置，并进行胆囊切开取石，术后进行T型管引流，同时进行抗生素做感染防控治疗。观察组运用小切口胆囊切除术治疗，患者处于平卧位，运用气管插管全麻，切口选择在上腹腹直肌处，切口长度为5cm，将腹直肌前鞘、皮下组织等做逐层切开与钝性分离，切开腹横肌与腹膜组织。入腹后充分暴露胆囊与肝十二指肠韧带，将位于胆囊三角区的胆囊动脉做结扎离断，对胆囊管做探查明确后做结扎，运用注射器将胆汁全部抽出，将胆囊结石全部取出。将胆囊提取后运用电刀对肝脏与胆囊做分离，移出胆囊后运用纱布做压迫止血。将胆囊切除后对胆总管方位做探查，进行胆总管穿刺后确定胆总管前臂后取石。将压迫止血的纱布取出，如果有胆汁染色，则说明有胆瘘问题，对手术切口做局部缝合后运用纱布压迫性包扎。术后置入引流管，运用可吸收线做切口缝合，同时进行抗感染治疗。在术后首次肛门排气后可以进行适度禁食，从流食开始逐步过渡到正常普食[3]。
1.3评估观察
观察患者手术时长、手术出血量、住院时长、治疗疗效、术后并发症和复发率情况。治疗疗效分为治愈、显效、好转和无效。复发率主要进行术后1至2年随访观察。
2.结果
2.1两组患者手术指标情况
如表1所示，在手术时长、手术出血量与住院时长上，两组具有显著性差异，P<0.05。
表1两组患者治疗疗效对比（x-±s）
注：两组对比，P<0.05
3.讨论
在胆囊炎合并胆结石急诊手术患者中，开腹手术运用较为普遍，操作便捷，在基层医院广泛开展，如果条件允许，还可以采用腹腔镜微创手术干预。而如果采用开腹手术，采用小切口胆囊切除术治疗可以有效的减少手术创伤，加快术后恢复效果。同时术中由于机体组织暴露少，接触空气面小，产生切口感染等并发症比例较低。此外，术后瘢痕不明显，手术美观效果好，对于女性患者而言，该手术欢迎度更高。由于手术创伤小，术后恢复的舒适度更高，对于中老年患者而言，更小的创伤，可以有效的控制手术风险性，适应群体更广泛。从本研究中，采用小切口胆囊切除术可以有效的减少手术出血量和手术时间，加快术后恢复速度，缩短住院时长，同时有效的控制术后并发症和复发率，患者接受度和满意度较高，即便处于基层医疗单位，该手术方式在急诊中开展的效果也较为显著，可操作性强，手术成本低，不需要更多的手术投入与消耗，适用情况广泛。
【参考文献】
[1]朱红军.手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用,2011,05(7):33.
[2]王伟,梁先春,谢俊等.手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,13(46):149-149,150.
[3]马震星.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床效果分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,13(3):31.