【摘要】进修教育是继续医学教育的重要组成部分，医师的进修学习已成为医疗职业培训的重要途径。文章根据北京佑安医院肝病免疫科进修医师培训的实际情况，就自身免疫性肝病亚学科进修培训的培训前调研、课程设置、临床训练、课程评价等方面的经验进行总结，以期能够为进修医师临床分支学科教育的发展提供一定的参考与借鉴。
【关键词】进修医师；自身免疫性肝病；培训；课程；探索
临床医师的进修教育是继续医学教育的重要组成部分，是医院培养业务骨干、临床医师业务深造的重要途径[1]。首都医科大学附属北京佑安医院是一家以感染、传染及急、慢性相关性疾病防治为特色的大型综合性医学中心，每年有100多名来自全国各地不同级别医院的临床医师来院参加传染病及肝脏病的进修学习。自身免疫性肝病是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎以及其他自身免疫病，如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等所致的肝脏受损等[2]。近年来，随着对本类疾病认识水平的提高以及自身抗体检测和肝活检组织病理学检查的不断普及，本病的临床诊断率不断增加，来我院选择自身免疫性肝病相关临床科目的进修医师也呈逐年增加趋势。为了满足进修医师对自身免疫性肝病临床培训的需要，提高本学科进修医师培训的教学水平，对自身免疫性肝病临床培训的课程安排进行了探索，以期能够为进修医师临床分支学科教育的发展提供一定的参考与借鉴。
1 培训前调研
进修医师相对于医学院校在校学生而言情况复杂，受年龄、文化程度、工作经历和执业环境等多方面因素影响，其医疗技术水平和专业知识差异较大，进修目的和要求也因人而异，因此简单划一教学课程设置和管理流程已不能适应进修医师教学的需要[3-4]。同时该学科进修时间有限（一般为3个月），需要完成的教学内容相对繁重，为兼顾各个方面的要求，在进修医师进科前，本研究开展两个方面的调研：（1）入科前测试，目的是评价进修医师医学基本理论、基础知识、基本技能以及对本学科的基本认识程度，该测试是我们适当调整理论课授内容和授课时间的依据；（2）入科前调查问卷，调查问卷的目的是为了了解进修医师参加本次进修的目的、对教师的要求和期望等，有利于我们提高教学的针对性[5]。
学术传播体系是一种文化，不是一下子就能改变的。以订阅为基础的学术传播体系形成至今已有数百年的历史，开放获取不仅有赖于出版界的态度，而且学术界本身也难以摆脱对现有学术评价体系的依赖，有的甚至热衷于现有的学术评价体系，将此作为至上的衡量指标。
2 培训内容及课程设置
2.1 临床基础课程培训
近年来，对自身免疫性肝病认识水平的提高是伴随着自身抗体检测和肝活检组织病理学检查的不断普及而来的，因此要深入的理解该类疾病是需要一定的临床基础课程水平的。因此我科以八年制卫生部统编教材医学免疫学、实验诊断学、病理学为基础，与检验科、病理科联合备课，为进修医师开展自身免疫性肝病相关的免疫学基础、实验室检查知识及病理学基础三次讲座，为进修医师的临床学习提供必要的知识储备[6-7]。
经分析可知，100例肺部真菌感染患者检出100株真菌，真菌类型培养成功率为100.00%；包括71株白色假绿酵母菌（71.00%，71/100），11株热带假绿酵母菌（11.00%,11/100），9株光滑假绿酵母菌（9.00%,9/100），6株曲霉菌属（6.00%,6/100），3株毛霉菌属（3.00%,3/100）。
2.2 基于临床指南的规范化培训
进修结束前对进修医师进行结业考试，了解进修医师对本专业知识的掌握情况。进行出科前调查问卷，获得进修医师对教学课程，教学方法和教学内容的真实反馈，鼓励他们对本次进修学习提意见。本期进修结束后，科主任主持总结分析会，总结本期的进修教学工作的经验教训，对下一期的进修教学工作做适当的调整。
2.3 专题讲座
临床教学查房是在进修医师具备该学科医学基础知识后，在临床疾病分析和诊疗策略制定中的具体应用，本科执行严格的三级查房制度，尤其是每周安排1次进修医师学习知名专家临床查房，在查房过程中，要求主管病床的进修医师汇报病例、阐述初步的病例分析以及进一步的诊断治疗方案，鼓励进修医师向专家提问，主动学习专家的临床思维方法，分享专家的临床经验。
研究表明，在缺镁的土壤上施用镁肥不仅可以提高土壤中镁的含量,而且能提高作物中镁的含量，提高作物产量且改善品质。镁肥对作物的效应受多种因素制约，如土壤酸碱性、质地和交换性镁含量等，还与镁肥种类、作物种类和生育期等有关。
2.4 病例讨论
我科不定期组织全院相关科室对疑难病例进行联合会诊，对复杂病例开展讨论。要求进修医师积极参加，鼓励他们向相关专家提问。进修医师通过积极参与病例资料整理和病例讨论，逐步养成主动思考、主动学习的习惯，逐步提高自身免疫性肝病及相关疾病的临床思维能力和诊疗水平[10]。
3 临床训练
3.1 指导教师负责制
水资源的管理关系到人民日常的正常生活、工作，必须要推进水权水价的改革步伐，加强水资源管理水平，把控好生命之源的水资源。本文针对在水权水价改革中的相关分析，对农业水价改革发展、水权落实模式等情况进行了分析，以加强水资源管理。
指导教师必须指导进修医师尽快适应新的工作环境，了解各项规章制度、熟悉工作流程、掌握电子病历书写等临床工作的基本要求。带教导师可依据入科前调查和讲座后的测试，评价每一位进修学员的具体情况和培养目标 ，制定相应的教学计划，既要全面提高他们的临床和科研能力，又要根据他们的自身特长有所侧重[11-12]。
3.2 坚持临床教学查房
自身免疫性肝病是肝脏病学中发展较快的领域，为丰富及拓宽他们对不断发展的新技术、新知识的学习，每周由主治医师以上职称的教师为进修医师进行专题讲座。讲座主要以多媒体形式，内容包括临床病例书写规范及注意事项、自身免疫性肝病的诊疗进展等，每次专题讲座结束后，主讲者与进修医师就该专题所涉及到的相关问题进行互动答疑。通过专题讲座，使进修医师的医学理论知识和临床诊疗水平得到系统的提高。另一方面，在专题讲座中安排了1～2次本专业常用科研方法讲座，培养他们一定的科研能力，使其在临床工作中掌握一定的科研方法，培养科研思维，以便进一步提高临床诊疗水平。
4 课程评价及出科考试
肝病科专业性很强，涉及传染病、肝病免疫、遗传代谢性肝病、人工肝治疗等多个亚学科，内容丰富繁杂[8]。由于知识更新非常快，进修学习时间短，面向进修医师及时讲解、更新、传授最新的自身免疫性肝病诊疗指南。促使进修医生熟练掌握和应用指南，有助于提高诊疗的规范化、减少误诊率、保障医疗安全，对提高进修医师继续教育质量就显得尤为重要[7]。因此我们对自身免疫性肝病中主要的原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎的治疗指南安排三次理论授课，课程结束后组织小测试1次，编制了60道选择题，题目涵盖了定义、临床基础、诊断和治疗4方面的大多数内容，用于评价授课效果[9]。
5 持续跟进培训
1）每年举办一次全国自身免疫性肝病研讨会，邀请国内外自身免疫性肝病专家做专题讲座，包括自身免疫性肝病相关的诊疗、发表机制、预防等多方面的新进展以及临床经验分享。鼓励已结业进修医师积极参会学习和交流，持续性的提升进修医师的业务水平和科研能力。
2）带教教师与进修医师形成长期帮扶对象：带教教师通过网络会诊等方式，对进修医师进行长期技术指导，使进修医师能够密切结合所在医院实际情况，扎根临床，学能所用[13]。
3）建立稳定的相互转诊关系，在转诊过程中相互学习，共同提高。和进修医师及所在医院建立稳定的相互转诊关系，对于本专业复杂疑难疾病或当地医院不具备诊疗条件的本专业病例，开辟双向转诊绿色通道，疑难问题得到妥善解决后转回当地继续治疗并随访。在相互转诊过程中，以患者为纽带，指导进修医师提高疑难疾病的诊疗及随访水平。
近年来，我们根据自身免疫性肝病学科特点，结合进修医师实际情况，在培训前调研、课程设置、临床训练、课程评价等方面努力探索，积累了教学经验，可为本学科进修医师的培养提供一定的参考。进修医生选择自身免疫性肝病作为亚学科进修学习人数逐年增加，如何做好该学科进修教学工作值得我们进一步探索。
参考文献
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Exploration of Clinical Courses for Further Education Doctors in Autoimmune Liver Diseases
CHEN Jie1, DU Xiaofei1, ZHANG Xiaodan1, BIAN Xinqyu1, HUANG Chaoyang2, JIN Ming2, REN Meixin1, LIU Yanmin1, SHAN Jing1▲(1 Department of Immunology and Hepatology, Beijing Youan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100069, China; 2 Education Department, Beijing Youan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100069, China)
[Abstract] Further education of doctors is an important part of continuing medical education. According to the actual situation of the advanced students’ training in the department of liver disease and immunology of Beijing Youan hospital, this paper summarizes the experience of the pretraining investigation, course setup, clinical training, the evaluation of the course and so on, in the sub-discipline further training of autoimmune liver diseases. It may be provide some help for the development of clinical branch education of advanced physicians.
[Keywords] further education doctor; autoimmune liver disease; training;course; exploration
【中图分类号】G713
【文献标志码】A
【文章编号】1004-6763（2019）02-0001-02
doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2019.02.001
基金项目：佑安肝病/艾滋病基金资助项目（京佑基金[2017]第27号）；佑安肝病艾滋病基金2016年院内中青年人才孵育项目（YNKT20160034）作者简介：陈杰（1978-），男，主治医师，研究方向：自身免疫性肝病的临床与基础。
作者单位：1 首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科，北京100069；2 首都医科大学附属北京佑安医院教育处，北京 100069
▲通信作者：单晶，E-mail：shanjingbj@163.com
[收稿日期：2018-11-13]
标签：医师论文; 免疫性论文; 肝病论文; 病例论文; 学科论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《继续医学教育》2019年第2期论文; 佑安肝病; 艾滋病基金资助项目(京佑基金[2017]第27号) 佑安肝病艾滋病基金2016年院内中青年人才孵育项目(YNKT20160034)论文; 首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科论文; 首都医科大学附属北京佑安医院教育处论文;