姚菁（江西省萍乡市妇幼保健院江西萍乡337055）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0153-02
【摘要】目的探讨治疗宫颈机能不全的疗效。方法选择2009年1月至2012年5月在本院确诊为宫颈机能不全孕妇15例为研究对象。作为研究组A组，行改良式宫颈环扎术，术后联合应用唯阴康预防感染。回顾性病例10例，作为研究组B组，采用传统宫颈环扎术，2组患者年龄、产次等基本情况无明显差异。结论两组比较手术成功率、术后感染率均有明显差异，结果改良式宫颈环扎扎术操作简单，手术时间短，损伤小成功率高，可延长孕周，提高新生儿成活率。
【关键词】宫颈机能不全改良宫颈环扎术联合应用唯阴康
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2009年1月至2012年5月在本院确诊为宫颈机能不全孕妇15例为研究对象，作为研究组A组，其年龄为23-35岁，平均为28岁，中期妊娠自然流产小于3次为5例，大于等于3次为10例，就诊时妊娠时间为14-22孕周，平均为17孕周，超声检查结果均提示未发现子宫畸形、胎儿、胎盘异常和严重内分泌疾病。回顾性病例10例，作为研究组B组，采用传统宫颈环扎术，2组患者年龄、产次等基本情况无明显差异，本组孕妇均无其他妊娠并发症及其他疾病史。
1.2诊断标准
宫颈机能不全诊断标准：1.具有明确宫颈损伤史或多次妊娠中期反复自然史；2.流产时常无先兆症状，既无宫缩引起腹痛，但颈管消失伴宫口扩大，甚至羊膜囊突出；3.非孕期时，可将8号宫颈扩张器无阻力置入宫颈内直至宫颈；4.非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大；5.超声测量妊娠子宫颈内口直径大于1.5厘米。具备上述诊断标准第一条，并符合其他4条中任何一条即可确诊[1]。
1.3宫颈环扎术术前准备
超声检查排除胎儿畸形，了解宫颈管长度、宫颈内口直径及胎囊楔行嵌入情况。患者采取臀高位卧床休息，并予黄体酮肌内注射安胎治疗，硫酸镁静脉滴注3天抑制宫缩，检查阴道分泌物，对阴道炎必须彻底治疗，并予碘伏阴道冲洗。
1.4改良宫颈环扎术
方法对患者行腰椎麻醉或骶管麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒宫颈、阴道用阴道拉钩充分暴露宫颈，大圆针在相当于宫颈内口进针，进入肌层，但不能穿透粘膜，逆时针环绕宫颈，采用3根7号丝线编成辫状间断均匀缝合4针（4:00至2:00,1：00至11:00,10:00至8；00,7:00至5:00），避开3:00,9:00血管丰富处，颈管内置入5号宫颈扩张棒，在宫颈右后方将线两端牵拉在松紧度适宜后，观察15分钟，若宫颈颜色无变化，再完成打结，并撤出宫颈扩张棒，线端预留4厘米，便于拆线。回顾性病例10例，作为研究组B组，采用传统宫颈环扎术，用大圆针、10号丝线自宫颈前唇近穹窿处10-11时点处进针，穿过宫颈前唇于宫颈后唇7-8时点处出针，深达浆肌层，将线穿过一长1-1.5厘米的细硅胶管，然后宫颈钳向右牵引宫颈，自宫颈后唇4-5时点处进针，于宫颈前唇1-2时点处出针，如此完成贯穿宫颈前后唇的U型缝合，将线再穿过一长1-1.5厘米的细硅胶管，两线端3重打结于宫颈前方。
1.5术后监测及治疗
术后患者采取高位卧床休息，保留尿管24小时，观察有无流产、分娩先兆，阴道流血和流液情况，常规预防性应用黄体酮保胎治疗和宫缩抑制剂抑制宫缩，并预防性应用口服抗生素3天（必要时可延长时间），A组每隔2天使用一次性阴道抑菌吸附器（唯阴康）1支预防阴道炎，术后禁止性生活和负重，若出现规律宫缩或胎膜早破，则及时予宫颈拆线，待产。
2.结果
2.1妊娠结果
本组15例施行改良宫颈环扎术治疗受试者中，延长妊娠时间至足月为13例（88%），早产为2例（12%），本组新生儿均成活，患者无宫颈损伤、坏死及术后感染。B组延长妊娠时间至足月为6例（60%）,早产为4例（40%），有2例孕妇出现感染，分析原因可能是硅胶管异物刺激放置时间太久所致。两组比较手术成功率、术后感染率均有明显差异。
2.2随访结果
接受改良宫颈环扎术后，患者每2周到门诊定期产前检查（接受随访），直至分娩。随访内容包括:密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况。本组随访无异常情况发生，均于待分娩前或约孕37周时拆除缝线。
3.讨论
3.1孕中期习惯性流产与子宫异常有关
宫颈机能不全是导致孕中、晚期流产、习惯性流产、早产的原因之一。目前临床对该病的治疗主要采取宫颈环扎术。传统宫颈环扎术常致宫颈损伤、坏死及术后感染。文献报道，因子宫异常引起孕中期习惯性流产占有确定原因流产的28.2%，其中宫颈因素占12.8%。宫颈机能不全，在宫颈因素导致孕中期习惯性流产中常见。既往有分娩产伤史、宫颈严重裂伤、多次扩张宫颈终止妊娠术、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等，均可引起宫颈机能不全。无痛性孕中期习惯性流产高度提示宫颈内口松弛[2]。子宫颈部并无括约肌组织，主要由结缔组织组成，成分是胶原纤维，其弹性强，对妊娠宫颈有括约肌样作用。无论先天性宫颈发育不良的患者中其宫颈结缔组织成分少，还是因手术操作不当而使宫颈内口损伤或严重裂伤，使宫颈的结缔组织完整性受到破坏，最终均因妊娠中晚期宫腔压力增加而使宫颈内口扩张，不能承受胎儿及其附属物的重力而造成流产或早产。环扎的目的是尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，协调宫颈内口对妊娠后期胎儿及胎附属物的负力。
3.2宫颈环扎术失败的因素分析
宫颈环扎术失败的因素分析表明，行宫颈环扎术应注意：①手术最佳时机为14周-16孕周，若小于12孕周手术，则易导致流产，过晚则则宫颈已扩张，易发生感染及胎膜早破，手术效果差，②术中缝合时，损伤宫颈、打结过紧可导致宫颈坏死，致手术失败。缝合时要保证宫口能容一指[3]，防止宫颈坏死。③术后并发感染率为1%，若宫颈扩张后施术，则感染率增加30%[4]。
3.3改良式宫颈环扎术分析
本研究采用改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全15例结果显示，延长妊娠时间至足月为13例（88%），早产为2例（12%），本组新生儿均成活，患者无宫颈损伤、坏死及术后感染。术中3根7号丝线编成辫状线坚韧、圆润，且无需加用胶管，可避免宫颈损伤，减少异物导致的术后感染风险。颈管内置入5号扩张棒后打结，可避免缝合过紧导致的宫颈坏死，先打第一结，观察15分钟，若宫颈颜色无变化，仍保持红润，再完成其他结，并撤出宫颈扩张棒，可有效保证缝合松紧适宜，从而提高手术成功率。唯阴康含纳米银及医用碳纤维材料，纳米银可杀菌，医用碳纤维生物材料具有高吸附性和强引流性，无刺激，无致畸，不破坏阴道正常环境，术后阴道内放置唯阴康栓可及时吸附阴道内分泌物，清除阴道内致病菌，保持阴道清洁，预防术后感染。
改良式宫颈环扎术操作简单，手术时间短，损伤小成功率高，可延长孕周，提高新生儿成活率，易于临床推广。
参考文献
[1]杨慧霞，赵瑞琳，宫颈内口松弛症的诊断与处理[J].中国实用和产科杂志，2008,20（7）：400.
[2]顾美姣，生殖道异常与反复流产[J].中国实用与产科杂志，2007,15（3）：140.
[3]林秋华，难妇产科学[M].武汉：湖北省科学技术出版社.
[4]张建平、王英兰、张蓉，妊娠中晚期宫颈环扎术4例分析[J].中国实用与产科杂志，2010,18（4）：245-256.