（合江县人民医院四川合江646200）
【摘要】目的：观察和探讨胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效。方法：自2013年8至2016年8月，选取非静脉曲张性上消化道有活动出血的患者60例，随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组患者给予胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗，对照组采用常规胃镜下注射肾上腺素治疗。通过观察和记录两组患者治疗后症状改善时间和止血率，以及发热、感染、穿孔、周围循环衰竭等不良反应的情况，评价两组的临床疗效。结果：实验组患者治疗后即时止血率（96.0%）和有效止血率(91.5%)，显著高于对照组(79.0%和58.5%)，实验组患者的不良反应发生率(6.0%、16.0%、9.5%、3.0%)显著低于对照组(26.0%、34.5%、38.0%、19.5%)，P＜0.05，有统计学意义。结论：胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血有较显著的临床疗效，患者止血效率高，并且不良反应较少，有临床推广价值。
【关键词】非静脉曲张；上消化道出血；肾上腺激素；胃镜；钛夹
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0354-02
非静脉曲张性消化道出血是一种常见的消化内科危急重症，，伴随急性周围循环障碍发病急、发展迅速，严重者会危及生命，病死率较高[1]。临床治疗的首位措施一般有抗休克及迅速补充血容量治疗，抑制胃酸分泌再通过内镜给予药物止血，胃镜条件下钛夹结合肾上腺素注射治疗有诸多优点，如操作简单、止血率高、创伤性小、再出血率低及不良反应少等优点，因而应用广泛[2]。本文主要目的是观察和探讨胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效，具体结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2013年8至2016年8月，选取有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血的患者60例，作为临床研究对象。随机分为实验组和对照组，每组各30例。
实验组患者男18例，女12例，年龄22～70岁，平均年龄(42±5.4)岁。
对照组患者男17例，女13例，年龄为24～75岁，平均年龄(46.6±5.2)岁。
两组患者在年龄、既往史和家族史等方面均无显著性差异，有可比性。
1.2方法
两组患者都给予胃酸分泌抑制药物质子泵抑制剂，进行常规胃镜下治疗操作。
对照组患者用常规的胃镜下注射肾上腺素治疗，在出血病变周围多点注射1:10000的肾上腺素，每个点注射1～2mL，总量约为20mL。
实验组患者采用胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗，通过胃镜确定止血点，在出血点周围注射1:10000肾上腺素，1～2mL每点。出血停止或减慢后，经胃镜将钛夹释放器安置好，在离病灶3.0cm左右处推出钛夹，然后对准患者出血病灶位置的血管，沿着垂直方向靠近，深压周围组织，释放器断开，每位患者1～5枚钛夹，用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，确认完全止血后将胃镜推出。若出现大量呕血等症状，则随时使用胃镜检查和治疗。比较两组患者不良反应的情况，比较项为患者出现感染、发热、穿孔、周围循环衰竭。
1.3观察指标及临床疗效判定标准
即时止血：胃镜下病灶出血及时停止；
有效止血：患者在手术后的一星期内无再出血；
再出血：患者在术后一周内仍有出血。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件对研究结果进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，P＜0.05则为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
根据表1结果显示，实验组患者手术后的即时止血率和有效止血率分别为96.0%、92.0%，而对照组的分别为79.0%、58.5%，实验组的即时止血率和有效止血率显著高于对照组，而实验组患者的再出血率（4.5%）则显著低于对照组（19.5%），P＜0.05，有统计学意义。
表1两组患者术后临床疗效情况比较n(%)
3.讨论
对于有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血，常规的胃镜下注射肾上腺素治疗的疗效不佳，一般药物治疗不能有效控制病灶，注射肾上腺素甚至还会出现发热、感染、穿孔、周围循环衰竭等不良反应，尤其是对于年龄较大的患者，预后影响更大[3]。目前，已经部分肯定了胃镜下运用钛夹止血的临床疗效。在胃镜条件下直视病灶区域，运用钛夹截断病变血管结合肾上腺素进行止血，不仅可以明确出血部位，准确迅速，该方法对患者创伤小，而且操作易行，适应症广，可以快速止血，止血率高，并且再出血率较低。本文观察结果显示，采用胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗的患者，在治疗后即时止血率、有效止血率达到96.0%和91.5%，且不良反应如发热、感染、穿孔、周围循环衰竭的发生率只有6.0%、16.0%、9.5%、3.0%，P＜0.05，有统计学意义。可见，胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血有较好的临床疗效，止血率高且不良反应少，能在很大程度上帮助患者恢复，使患者的生活质得到提高，积极推广该临床治疗方法很有意义。
【参考文献】
[1]孙健，殷蕾.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11(11)：64-64.
[2]梁丁保，徐林生，叶萍，等.胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中外医学研究，2011，09(21)：136-136.
[3]樊红，冯彦虎，张德奎，等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].临床荟萃，2013，28(2)：208-209.