四川省自贡市中医医院四川自贡643000
【摘要】目的：探讨延续护理服务对初产妇缺乳自我能力的影响。方法：选取我院社区服务中心200例产后缺乳产妇，随机分为两组。对照组100例按常规护理，观察组100例在常规护理同时实施延续护理。对实施护理前、后产妇缺乳相关情况进行效果评价。结果：两组干预前产后缺乳催乳自护能力各项得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。1周后两组产妇的各项得分差异均有统计学意义（P＜0．01）。观察组与对照组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：通过运用延续护理服务对产后缺乳产妇进行护理干预，可以提高产妇自护能力，促进产妇产后泌乳。
【关键词】延续护理；催乳；自我护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0272-01
EffectofExtendedCareonSelf-careAbilitiesinFirst-timeMothersHypogalactia
WangYun-yu，ZouXue-min，WuLi-ping，etal
(TraditionalChinesemedicalhospitalofZigongCity,Sichuan643000,China)
【Abstract】Objecttive：Discussthecontinuationoftheinfluenceofnursingservicetothefirst-timemothershypogalactiaselfability.Methods：Selectfromcommunityservicecenter,200casesofpostpartumhypogalactiawomen,wererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroup,100casesofconventionalnursing,theobservationgroup100casesinconventionalnursingcontinuenursingatthesametime.Toimplementnursingbeforeandaftermaternalhypogalactiaeffectevaluationontherelevantinformation.Results：Thetwogroupsbeforeinterventionpostpartumhypogalactialactationnursingabilityeachscorecomparison,therewerenostatisticallysignificantdifference(P>0.05).1weekafterthescoredifferenceofthetwogroupsofwomentreatedwithstatisticalsignificance(P<0.01).Observationgroupandcontrolgroupinclinicaleffectcomparison,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusion：byusingtheextendedcareservicestopostpartumhypogalactiamaternalcareintervention,canimprovematernallactation,maintainsmoothmilkbynursingability,promotematernalpostpartumlactation.
[Keywords]extendedcare;Lactation;Selfcare
美国老年协会将延续护理定义为[1-3]通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护。该模式已经应用于临床多疾病的护理中。产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行，发病率约占产妇的20％－30％[4]。产后缺乳将直接导致母乳喂养不足，使新生儿营养不良，免疫力低下，严重影响了婴儿及产妇的健康。我院对200例产后缺乳产妇进行社区延续护理服务，使产后缺乳的问题得到有效解决，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2011年1月至2014年12月，在自贡市医疗机构自然分娩的自愿母乳喂养的初产妇，丹桂街社区卫生服务中心产后缺乳初产妇。按入院的先后顺序，随机分为观察组和对照组。观察组100例，年龄20－38岁，平均年龄（28±8）岁。对照组100例，年龄21－37岁，平均年龄（26±11）岁。两组一般情况比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2入选标准
①符合产后缺乳诊断标准[5]的初产妇，中医辨证分型有“气血虚弱”和“肝气郁滞”[6]。②年满20周岁，孕周37-42周，无智力和认知障碍；③产后出血在500ml以下；④新生儿体质量3.0～4.2kg，出生时阿氏评分>8分，新生儿能吸吮。⑤不伴有其他系统严重疾病；⑥自愿参加并签署知情同意书。
排除标准：排除产前、产时有严重妊娠合并症，急慢性疾病，乳房发育缺陷者。
1.3研究方法
采用自行设计的“产后缺乳催乳自护能力评估量表”进行基线评估。对照组进行常规护理。观察组在实施常规护理同时实施延续护理。1周后用同一量表进行问卷调查。该量表包括对产后缺乳基本知识的了解、母乳喂养知识、乳房检查、促泌乳的穴位选择和按摩方法、饮食选择及泌乳量、代乳品量的估算等，其效度和信度检验均在可接受范围之内。同时观察记录泌乳量、代乳品使用量的变化，判断临床疗效。
1.4延续护理：
1.4.1情志护理：保持积极乐观的心态，建立母乳喂养的信心。
1.4.2乳房护理：保持乳房卫生，喂乳前后用干净温湿毛巾轻轻擦洗。乳汁不下，伴乳房胀大作痛者外用葱白煎汤温洗或热敷乳房。乳汁不下，乳房不红不肿者用热姜汁洗涤乳房或热敷。乳房热胀红肿者用冷敷，或用冷汤洗涤。
1.4.3辨证饮食指导:根据中医辨证分型不同，配置处方所需中药。①气血虚弱型:55例产妇。表现为产后乳少，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感；面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。选择具有催乳作用的饮食调护方：活鲫鱼或猪前蹄200g，加黄芪、党参、当归、路路通、白术各10g，丝瓜络、通草各9g炖煨，食鱼或肉喝汤，每日1－2次。②肝气郁滞型:45例产妇。表现为产后乳汁分泌少，甚或全无，乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠浓，乳房胀硬而痛，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退。便干，舌红，苔薄黄，脉弦细或数。选择具有催乳作用的饮食调护方：活鲫鱼或猪前蹄200g，加当归、漏芦、穿山甲、王不留行、柴胡、木通、川芎、枳壳各9g，瓜萎15g炖煨，食鱼或肉喝汤，每日1－2次。
1.5效果评价
产后缺乳的疗效判断标准：①痊愈：乳胀、乳量明显增加，新生儿完全纯母乳喂养，不添加代乳品；②显效：乳量增加明显，新生儿进食量的2/3以上由母乳供给，余用代乳品；③有效：乳量增加明显，新生儿进食量的1/3由母乳供给，余用代乳品；④无效：乳量增加不明显，新生儿完全人工喂养或仅1/3以下进食量由母乳提供。
1.6统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包分析，成组数据用t检验。
2结果
2.1干预前后催乳自护能力得分比较（表1）
3讨论
产后缺乳多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致。主要是由于产妇身体气血虚弱或脾胃虚弱，气血生化乏源，气血的盈亏是乳汁产生的物质基础，并依赖于脾胃之健运和肝之疏泄的正常协调。
辨证饮食：①气血虚弱型食疗中活鲫鱼和猪前蹄系血肉有情之品，养精血又通乳，加黄芪、党参、白术补气，当归养血滋液，路路通、丝瓜络、通草通络散结。全方有补气健脾，养血益阴，开胃醒脾下乳，通络行乳之功效；②肝气郁滞型食疗中除当归外，加漏芦、穿山甲、王不留行以通络下乳，柴胡以疏肝散结，川芎活血行气，木通、枳壳理气消胀疏通经络；瓜蒌宽胸散结。全方有疏肝解郁，宽胸理气，醒脾下乳，通络行乳之功效。
出院患者延续护理，能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者及其家庭成员间建立有效的互动，从而促进和维护患者的健康[7-8]。从表1可看出，观察组产妇催乳自护能力比对照组明显增高（P＞0.01）。说明系统地进行产后缺乳产妇自我管理教育，可逐步提高产妇对产后缺乳的认识，有效地降低了产后缺乳的发生。表2可以看出，观察组产妇产后缺乳疗效显著，与宣玲梅[9]等研究一致（P＞0.01）。通过实践，我们认为强化宣教及让产妇了解中医辨证施护促泌乳的优势，使产妇能自觉接受和实践是提高缺乳产妇促泌乳自护能力的前提和关键。
参考文献
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[9]宣玲梅，袁玲，斯奇.中医特色个性化调护对产后缺乳疗效观察[J].新中医，2014，46(4)：122-124.