（1天津中医药大学第一附属医院针灸部针刀门诊天津300193）
（2河北巨鹿县张王疃乡卫生院河北邢台055250）
（3天津中医药大学研究生天津300193）
【摘要】足跟痛多由跟骨骨刺、趾腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症等引起。另外，肥胖患者因体重增加，跟骨过多负重，跖腱膜起点产生不正常张力也是导致本病发生的重要原因。治疗以缓解疼痛为主，可采用西药局部封闭、针刀松解粘连、中药及针刺疏经通络、补益肝肾、活血止痛。
【关键词】足跟痛；中西医结合；理疗
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0010-03
Chineseandwesternmedicinetreatmentofheelpain
ZhaoDuo.TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300193,China;zhaoZhanqiang.ZhangwangtuangTownshipHospitalsofJuluCounty,HebeiProvince,Xingtai055250,China;WangWenlu(correspondingauthor).GraduateStudentofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300193,China
【Abstract】Heelpainismuchbyheelspur,toe,calcanealtendonstartingpointfasciitiscapsulitis,fallundertheheelbonefatpad,kidneyemptycalcaneodynia,etc.Inaddition,becauseofweightgain,obesitypatientswithbonetoomuchweight,plantarfasciastartingpointtoproduceabnormaltensionalsoisthemainreasonthatcausethedisease.Treatmenttorelievethepainisgivenpriorityto,canusethewesternmedicinelocalclosedreleasetheconglutination,traditionalChinesemedicineandacupuncture,needleknifehydrophobict2dm,tonickidney,invigoratethecirculationofthepain.
【Keywords】Heelpain;CombinetraditionalChineseandwesternmedicine;Physicaltherapy
足跟痛是指足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走困难，晨起疼痛明显，活动后减轻，负重行走后加重[1]。与慢性、长期轻微外伤积累密切相关，多引起足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等相关病变。临床常见引起足跟痛的有跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨皮下滑囊炎、跟垫痛等。此外，腰椎病变压迫骶神经根亦可引起足跟痛,患者查体L3-S1节段棘间或椎旁多有不同程度的阳性发现[2]。
1.足跟痛的中西医病因病理
足跟痛在历代医家中早有论著，如隋代巢元方称“脚跟颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚跟颓”；《丹溪心法》称之为“足跟痛”。本病属于中医中“痹证”范围，病因多与风寒湿邪密切相关。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本病多发于老年人，老年人肝肾亏虚，筋骨失养复感风寒湿邪而发为本病。治疗当温经散寒、祛湿止痛、补益肝肾为主。
现代医学认为，跟骨骨刺是导致足跟痛的重要原因。因长期行走、劳累时跟骨底面结节负荷增加，导致跟骨结节止点处的纤维发生反复的轻微断裂、修复的恶性循环过程并不断刺激断裂处微小血钙盐沉积、骨化。增生的骨质对周围软组织的长期压迫、刺激，导致无菌性炎症持续存在。此外，足跟痛与跖背伸时导致趾筋膜受到悬吊应力密切相关，悬吊应力使筋膜受到持续、反复牵拉损伤，同样导致局部慢性无菌性炎症，刺激组胺类物质释放，并刺激神经血管，产生疼痛症状[3]。
2.西医治疗足跟痛
李松林封闭加芎乌乳硝方外洗治疗足跟痛31例，方法：利多卡因100mg+泼尼松龙混悬液100mg+维生素B12注射液500μg。脚部阿是穴注射，1次/5d。2次为一疗程。结果：痊愈10例，有效20例，无效1例，总有效率97%[4]。
李克寒用封闭加中药熏洗治疗跟痛症256例，用7号注射器于痛点最近处进针用2%利多卡因2.5mL、得宝松2mL混合液加压注入病灶，每周一次，最多3次。中药以三七、麝香、透骨草、川木瓜等活血化瘀、理气通络药物为主。结果：优163足，良82足，好转10足，差1足[5]。
段春红治疗足跟痛40例，于痛点局部常规消毒，5ml注射器抽取2%利多卡因1ml，曲安奈德20mg，维生素B1100mg，维生素B12500μg，取压痛点垂直进针，达到骨质或酸胀感回抽无血，将药缓慢注入2～3ml，余药作环形注射。配合中药党参、木瓜、川芎、穿山甲、薏苡仁、秦艽、牛膝等强筋健骨、活血通络。结果：治愈31例，好转8例，无效1例，总有效率97.5%。随访复发1例，再次治疗无复发[6]。
常一丁等人认为老年人足跟痛与骨质疏松相关，治疗老年顽固性跟痛，患者经理疗及局部封闭治疗后症状仍不缓解者，采用。治疗组给予抗OP药物依降
钙素注射液20u，每周1次肌注;同时口服碳酸钙D3咀嚼片600mg/片，每晚1片，疗程3个月。治疗顽固性跟骨痛患者40例，总有效率达92.5%[7]。
西医治疗足跟痛分为保守疗法和手术疗法，但以保守疗法为首选，采用局部痛点封闭，多用曲安奈德注射液、醋酸泼尼松龙注射液、利多卡因、泼尼松龙混悬液、维生素B12注射液等。肾上腺皮质激素是通过抑制结缔组织增生、降低毛细血管的通透性以减少局部充血及体液的渗出，能促进炎症的吸收达到消炎止痛、改善微循环的目的。利多卡因是表面麻醉药，既能止痛又能松弛缓解局部的肌肉紧张，有利于缓解疼痛。B族维生素多与上述药物合用，能够帮助改善营养、改善局部血液循环。痛点封闭治疗虽然促进炎症的吸收，但是，对粘连组织的松解作用较弱，患者容易复发甚至治疗无效[8]。
3.中医治疗足跟痛
3.1小针刀为主治疗足跟痛
丰小鹏用小针刀配合拔罐治疗足跟痛患者56例，X线示：跟骨结节有鸡咀样骨刺，表现为跟骨结节压痛明显。治疗：局麻后，针体与足跟底后平面呈60°角，针刀刀口线与患足纵轴垂直，针尖达骨刺尖部，做横行切开剥离，配合局部火罐，拔出血液。结果：全部治愈[9]。
刘宗华等人用针刀配合局部封闭治疗足跟痛症60例，X线示：跟骨结节前缘见鸡嘴样骨刺，或未见骨刺，临床表现为跟骨结节前下方或偏内、外侧压痛。治疗：局麻后，针体与皮肤垂直刺入，刀口线与足底纵轴平行；针对跟骨骨刺患者，刀口线与足底纵轴垂直，针尖到达骨刺面，剥离3～5刀，局部拔火罐，出血为度，术后踝关节被动背屈3～4次。总有效率98.3%[10]。
王志文用小针刀加局部封闭治疗跟痛症52例，共75例跟，X线示：其中有明显骨刺者60例跟，无明显骨刺者15例跟，局麻后，针刀与皮肤呈90°，施纵行切割横行摆动，兼以提插、旋针法进行松解。出针后在压痛点注射1%利多卡因3ml，曲安奈德1ml。结果：治愈45例跟，显效23例跟，好转6例跟，无效1例跟[11]。
李少芳等人用小针刀配合骨刺方浸洗治疗足跟骨刺192例，X线示：患者足弓骨关节处有鸡咀样骨刺生成，临床表现为足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显，足弓加深。治疗：患者俯卧位，足跟朝上，足跟局部常规消毒后，在压痛最明显点即骨刺尖部进针，针体与足跟底后平面呈60°，刀口线与足纵轴垂直，针尖到达骨刺尖部，横行剥离。手术后当天口服百炎净、小苏打片及云南白药胶囊各两片，一天两次，连服三天；骨刺浸洗方用米醋浸泡，以祛风除湿、通络活血、舒筋止痛药为主，如：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、威灵仙、红花、苏木等。总有效率98.96%[12]。
赵伟儿等人用透视下小针刀治疗跟骨骨刺35例，同取患者俯卧位，针体与足跟底平面呈60°，刀口线与足纵轴垂直，做横向剥离，纵向疏通；骨刺明显者于骨刺皮肤表面中心做长1.0cm的切口，用小针刀将骨刺与周围软组织分离，并经切口处插入直径1.0cm的套管，至骨刺表面，取出管芯，用长针刀去除骨刺锐端，庆大霉素盐水冲洗创口，并包扎，效果显著[13]。
郭崇秋等人用针刀松解应力点治疗跟痛症350例，局麻后，用4号汉章针垂直皮肤快速进针，深达筋膜后采取雀啄式网状减压（勿过筋膜），感针刀下筋膜松弛后即可出针，以松解神经卡压；其他类型的根据病因的不同，在压痛点切开滑囊、硬结、粘连等以消除过大的应力。10天1次，治疗1～3次，最多不超过5次。治疗后1个月后总有效率97.0%，治疗后5个月后总有效率94.4%[14]。
针刀治疗足跟痛，有其独特的优势，起效快、操作简便安全、不易复发。其作用是是对病灶局部粘连进行疏通剥离，松解切开阻滞，解除粘连组织的机械性压迫，刺激局部小血管的扩张，促使血流向松解部位，促进血液、淋巴循环加速，有利于炎症物质的吸收。小针刀通过对痛点的粘连病灶切割、疏通能起到行气活血、疏通经络调和阴阳的作用。
3.2针刺为主治疗足跟痛
朱现民等人针刺“肩奇穴”治疗足跟痛62例，取肩奇穴。治疗方法:病人坐立位，取“肩奇穴”(在肩部，肩峰内2寸，锁骨后缘)常规消毒后，用直径0.3mm，长1寸毫针刺入。进针后针尖略向外倾斜，针刺0.5～0.8寸，防止刺破肺尖，施以提插捻转，使针感向足跟方向放射，每次留针30min，10min行针一次，10次为1疗程。治疗总有效率达96.8%[15]。
韩数等人针刺大钟穴治疗足跟痛38例，直刺大钟穴0.5～0.8寸，施以提插捻转手法，使局部产生酸胀感并最好使针感放射至患侧足跟部为佳，得气后留针30min。每日1次，6天为1个疗程。总有效率100%[16]。
傅心昊等人针刺复溜穴治疗老年人足跟痛19例。方法：用30号1.5寸毫针直刺入0.8～1.0寸，针尖略指向胫骨后缘，进针后施以提插捻转、平补平泻手法，以局部感觉酸胀，并使足底部产生麻电感为准。留针30min，10min行针1次，每次行针1min。日1次，6次为1个疗程，总有效率94.74%[17]。
邱建忠等人用针刺结合手法治疗跟痛症30例，手法采用揉、捏、拿等使小腿后部肌肉放松，再以痛点为中心用点法、弹拨法松解痉挛及分离粘连的软组织，揉承山、太溪、昆仑，并对三阴交、照海、中封、申脉、解溪等惊醒按揉。在此基础上针刺阳陵泉、阴陵泉、三阴交、承山、昆仑、太溪穴、阿是穴等，采用平补平泻法。结果：治疗总有效率95%[18]。
针刺通过疏经通络、行气活血、祛瘀止痛的作用，对治疗足跟痛起到很好的疗效。
3.3中药为主治疗足跟痛
杨兴虎等人用补肾益气方加味治疗足跟痛40例，药物主要有丹参、泽泻、茯苓、丹皮、当归、焦杜仲、枸杞子、黄芪、熟地黄、山药、山茱萸等以滋补肝肾、养血通络。剧痛难忍者加全蝎粉、地龙、细辛等。结果：总有效率90%[19]。
索用文用六味芍甘汤治疗中老年足跟痛68例，药物用芍药10g，炙甘草10g，木瓜10g，牛膝10g，丹参10g，续断10g。结果：痊愈56例，有效11例，无效1例[20]。
李智等人用川芎粉配合中药熏洗治疗跟痛症63例，方法：川芎粉20g，研末，装入纱布袋捏，垫在足跟痛处，5天更换一次；熏洗方以桃仁、红花、乳香、没药、川芎、草乌、川乌、延胡索、威灵仙等活血化瘀、散寒止痛药物为主。治疗总有效率98.4%[21]。
基于以上可见，传统中药治疗足跟痛多采用补益肝肾、温经通络、散寒止痛、活血化瘀药物为主，通过辩证论治，对机体整体调节，达到气血平和、阴平阳秘，以促进疼痛的缓解。
4.其他疗法治疗足跟痛
赵明华等人用火针阿是穴治疗跟痛症30例，于痛点处常规消毒，点燃酒精灯，左手将酒精灯端起，靠近针刺穴位，右手以握笔状持针，将针尖针体于酒精灯外焰烧至白亮，将烧红的针体迅速刺入穴位，并快速的拔出，时间约为1/10秒，并按压针孔。5次为一个疗程。总有效率96.7%[22]。
曹云等人用木灸疗法治疗跟痛症30例，方法：木条数根，长约15～20cm、直径2～5cm；取2～3跟木条用炉火点燃，熄灭明火，用2～3层牛皮纸包裹暗火，以足部压痛点处直接熨灸，反复操作，约15分钟，至表皮发红为度。1/日，5天为一个疗程。结果：总有效率96.66%[23]。
5.讨论
足跟痛多见于中老年人，老年人骨质疏松症能导致顽固性的足跟痛。足跟痛多由跟骨骨刺、趾腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症等引起。另外，肥胖患者因体重增加，跟骨过多负重，跖腱膜起点产生不正常张力也是导致本病发生的重要原因。足跟痛实质是软组织的损伤的表现，其引起的慢性软组织损伤的病变关键点在跖腱膜中央和跖腱膜内侧部[24]。趾筋膜、趾长韧带均附着于跟骨结节，由于长期慢性劳损，持久的站立或行走等刺激导致趾筋膜、趾长韧带持续性损伤，充血性渗出、钙化等，从而产生跟骨结节骨刺、趾腱筋膜炎。治疗以缓解疼痛为主，可采用西药局部封闭、针刀松解粘连、中药及针刺疏经通络、补益肝肾、活血止痛。并嘱患者患处避风寒、适当活动、穿松软鞋，老年患者适当补钙。
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论文编号：JHY-16-0411003