王娟
贵航集团302医院贵州安顺561000
摘要：目的：探析腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术临床特点及手术技巧。方法：取2010年1月至2014年6月因大子宫肌瘤在本院行手术治疗的患者30例，将其中行腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的15例患者设为观察组，行开腹手术治疗的15例患者设为对照组，比较两组手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后通气时间和住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术具有创伤小，出血量低，患者手术时间、术后通气时间和住院时间短等特点，在进行手术操作时，只要注意把握一定手术技巧，如采取剔除肿瘤前采用子宫收缩药物、将肌瘤剥出1/3—2/3后立即进行碎瘤处理、采用双极电凝适当止血等，该治疗方法是安全可行的。
关键词：腹腔镜；大子宫肌瘤剔除术；临床特点；手术技巧
子宫肌瘤是女性生殖器官良性肿瘤，临床以手术为主要治疗手段，手术方式又以子宫全切术、子宫肌瘤剔除术为主。与子宫全切术相比，子宫肌瘤剔除术不仅可获得良好的治疗效果，还最大程度地保留了患者的子宫生理功能，满足了患者生育的需求[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐得到推广应用。本文旨在探析腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术临床特点及手术技巧，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取2013年1月至2014年6月因大子宫肌瘤在本院行手术治疗的患者30例，将其中行腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的15例患者设为观察组，行经腹手术治疗的15例患者设为对照组。观察组年龄20—50岁，平均（45±2.3）岁，单发肌瘤2例，多发肌瘤4例，其中肌壁间肌瘤2例，浆膜下肌瘤1例，阔韧带肌瘤2例，子宫下段肌瘤2例；对照组年龄20—50岁，平均（45±2.5）岁，单发肌瘤3例，多发肌瘤2例，其中肌壁间肌瘤4例，浆膜下肌瘤1例，阔韧带肌瘤3例，子宫下段肌瘤2例。两组患者经B超检查，瘤体最大直径均在7cm以上，且符合子宫剔除术适应证，有保留子宫需求，均自愿参与本次研究，且无相关手术禁忌证。两组以上资料的比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法
术前对两组患者行术前常规检查、TCT检查，如果患者患者有异常阴道流血史需通过刮诊术排除子宫内膜病变、黏膜下肌瘤；术前1d均予为患者清理肠道。
腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术：在腹腔镜条件下观察患者肌瘤位置、大小、形态、数量等，根据探查结果实行相应的剔除术。手术技巧：剔除肿瘤前采用子宫收缩药物（垂体后叶素）以减少出血量，并使瘤核突出；根据肌瘤部位、大小确定切口大小、深度，避免因切口过大或过小导致出血量过多或不利于肌瘤剥除；将肌瘤剥出1/3—2/3后立即进行碎瘤处理，以减少术中出血量；为减少浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤肌瘤过大影响手术进程，可先横向旋切肌瘤、被膜裸露瘤体再剥离肌瘤，以缩短手术时间；剥离肌瘤时力度需适中，以免撕裂切口；如果肿瘤完全剥离后出现活动性出血，可采用双极电凝适当止血，但需严格控制电凝次数以免形成瘘[2]。
开腹手术：在患者下腹正中做切口，确定患者肌瘤位置、大小、形态、数量后行开腹子宫肌瘤剔除术。
术后均予两组患者营养支持，并适当给予抗生素预防感染，同时肌肉注射10IU缩宫素，1天2次，连续注射3天。
1.3疗效观察
比较两组手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间。
1.4统计学方法
相关资料以SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较时均取平均值，以t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后通气时间和住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。两组比较详见表1。
表1两组手术情况比较（±s）
3讨论
子宫肌瘤是育龄期女性常见疾病，患者临床多表现为子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、蛋白增多等，治疗不及时可导致患者不孕、流产[3]-[4]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是微创手术，具有手术视野清晰、创伤小、疼痛轻、患者恢复快等特点，是有生育需求患者以及想保留身体完整患者的理想术式[5]。本文总结了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术技巧，如剔除肿瘤前采用子宫收缩药物、剥离肌瘤时注意控制力度等，并通过比较腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术和传统经腹术的手术情况来揭示前者的临床特点，比较发现，腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的术中出血量、手术时间、术后通气时间和住院时间均少于对照组。由此，本文认为，腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术具有创伤小，出血量低，患者手术时间、术后通气时间和住院时间短等特点，在进行手术操作时，只要注意把握一定手术技巧，如采取剔除肿瘤前采用子宫收缩药物、将肌瘤剥出1/3—2/3后立即进行碎瘤处理、采用双极电凝适当止血等，该治疗方法是安全可行的。
参考文献：
[1]张晖，吴云燕.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（12）：1079.
[2]李小英.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术手术技巧探讨[J].医学信息，2012，25（2）：583.
[3]郭淼，齐素云，牛高丽，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床手术技巧总结[J].中外健康文摘，2013，10（28）：148.
[4]高蓉，李明，魏荣福.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术98例临床分析[J].西部医学，2011，23（10）：1910.
[5]林建国，何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察[J].河北医学，2014，20（8）：1258.