急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床分析
徐延伟(黑龙江省农垦精神病防治院黑龙江佳木斯154007)
【关键词】：心肌梗死溶栓治疗临床分析
近年来，急性心肌梗死发病率呈上升趋势，发病年龄也在年轻化，及早溶栓治疗可挽救濒死的心肌，提高生活质量，降低病死率。在基层医院，不具备介入治疗的条件，静脉溶栓便成为治疗急性心肌梗死的重要手段之一。总结本院近3年静脉溶栓治疗急性心肌梗死28例，现作一简要临床分析。
1临床资料
本文所收28例病例均为我院住院患者，其中男性18例，女性10例，年龄36-76岁。发病后6小时内入院，持续胸痛≥30分钟，含硝酸甘油不缓解，心电图检查均符合急性心肌梗死诊断标准。梗死部位：下壁9例，前壁8例，前间壁6例，广泛前壁3例，下壁和前间壁2例。28例全部无溶栓禁忌症。
2治疗方法
急性期在卧床休息，心电监护，吸氧，镇静，止痛，静点硝酸甘油，急性心肌梗死常规护理的基础上立即嚼服阿司匹林300毫克，然后每日1次，3日后改为75毫克，每日1次，长期服用。溶栓前常规检查耳血常规，溶栓药物均选用尿激酶，剂量为120-150万单位加入生理盐水100毫升中30分钟内静脉输入，密切观察生命体征。溶栓后立即、30分钟、60分钟、120分钟查心电图。溶栓后12小时给予低分子肝素0.4毫升（4000IU）皮下注射，以后每间隔12小时1次，连续5天，每天监测血小板，出凝血时，隔日监测纤维蛋白原。
3结果
根据心电图抬高的ST段于2小时内回落>50%，胸痛2小时内基本消失，2小时内出现再灌注性心律失常（可不出现）判断再通情况。本组28例再通25例，出现再灌注性心律失常2例，未通3例，死亡2例，均为猝死，无一例出现出血副作用。
4讨论
急性心肌梗死目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。在我国现阶段，许多基层医院尚无条件行介入治疗，有的患者来不及转入有介入治疗条件的医院，静脉溶栓就成为相对安全、有效、简单、易行的手段之一。本组选用尿激酶，使用剂量120万单位-150万单位，应用年龄适当放宽。本组年龄最大者76岁，年龄大者尿激酶用量适当减少。该药可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，主要副作用为出血，在使用过程中需监测出凝血时间、血小板。本组无一例出现出血并发症。经溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降，死亡2例均为年龄较高，梗死面积较大，这和老年人冠状血管弹性差，心功能低下，心肌顺应性降低是一致的。
随着我国医疗卫生事业的发展，溶栓治疗仅为一种过渡阶段，相信在不久的将来，介入治疗可能会完全取代溶栓治疗，使急性心肌梗死病人得到最佳的治疗。