湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科湖南岳阳414000
【摘要】目的：探讨改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效。方法：回顾性分析68例小儿隐匿性阴茎患儿的临床资料，其中34例患儿采取Johnston术治疗，作为对照组；另外34例患儿采取改良Devine术治疗，作为观察组；术后6个月，对所有患儿进行随访，对比对比两组患者的手术时间、阴茎伸出长度、阴茎水肿及出血发生情况，综合评价患者的疗效。结果：观察组的手术时间长于对照组，但无显著性差异（P＞0.05)；观察组阴茎伸出长度长于对照组，阴茎水肿发生率、阴茎出血发生率均显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05)；观察组临床总有效率为97.06%，显著大于对照组的85.29%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05)。结论：改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效确切，手术操作简便、创伤性小、安全性高，可显著消除小儿隐匿性阴茎的临床表现，改善预后，值得推广使用。
【关键词】小儿隐匿性阴茎；改良Devine术；疗效
[Abstract]Objective：ToinvestigatetheeffectofimprovingthetreatmentofchildrenDevineconcealedpenis.Methods：Aretrospectiveanalysisof68casesofclinicaldatainchildrenconcealedpenisinchildren，ofwhich34casesweretakentoJohnstonforthetreatment，controlgroup；34otherpatientsweretakentoimprovethetreatmentofDevine，astheobservationgroup；aftersixmonths，allpatientswerefollowedforcomparingbothgroupsinoperativetime，extendingthelengthofthepenis，penileedemaandbleeding，theefficacyofcomprehensiveevaluationofthepatient.Results：Theoperativetimelongerthanthecontrolgroup，butnosignificantdifference（P>0.05)；theobservationgrouppenislengthextendinglongerthanthecontrolgroup，theincidenceofpenileedema，penilebleedingweresignificantlylowerthanthecontrolgroup；twosetsofdatawithasignificantdifference（P<0.05)；theobservationgrouptotaleffectiveratewas97.06%，significantlyhigherthan85.29%inthecontrolgroup；twosetsofdatahavesignificantdifferences（P<0.05).Conclusion：TheefficacyofmodifiedDevinesurgicaltreatmentofchildrenwithconcealedpenisprecise，theoperationissimple，lessinvasive，safe，cansignificantlyeliminateclinicalmanifestationsofconcealedpenisinchildren，improveoutcomes，shouldbeintroduced.
Keywords：childrenconcealedpenis；modifiedDevinesurgery；efficacy
随着小儿隐匿性阴茎的关注度不断提高，临床确诊小儿隐匿性阴茎的病例逐渐增多，而早期矫形术作为小儿隐匿性阴茎的有效治疗手段。由于小儿隐匿性阴茎的发病与肉膜组织发育异常、阴茎无法正常外露密切相关，可影响阴茎海绵体的生长发育和功能结构。改良Devine术被公认为治疗小儿隐匿性阴茎的主要方法，可有效改善患儿的阴茎牵拉回缩、保留耻骨脂肪垫，显著减少术后阴茎水肿及出血的发生[1]。对此，本研究通过回顾性分析68例小儿隐匿性阴茎患儿的临床资料，对比改良Devine术、Johnston术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效，探讨改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2012年2月～2015年7月期间，治疗68例小儿隐匿性阴茎患儿的临床资料，对照组34例，年龄范围为2.7～11.5岁、平均年龄（6.7±2.3)岁；阴茎静止长度范围为0.65～2.01cm、平均阴茎静止长度（1.35±0.25)cm；观察组34例，年龄范围为2.6～11.7岁、平均年龄（6.5±2.1)岁；阴茎静止长度范围为0.62～1.98cm、平均阴茎静止长度（1.37±0.23)cm；纳入标准：阴茎静止长度短于同年龄人水平，阴茎隐匿于皮下，包皮向耻骨方向推压可暴露阴茎体，但松开后阴茎体可回缩；排除标准：尿道上裂或下裂，耻骨前脂肪堆及合并其它类型的阴茎畸形患儿；经对比分析，两组患儿的一般资料具有可比性（P＞0.05)。
1.2研究方法
对照组患儿采取Johnston术治疗，于阴茎头缝牵引线及扩张包皮口后，解除包皮粘连，作环行切口而分离包皮至阴茎白膜；对于存在阴茎皮肤臃肿的患儿，可取皮瓣将阴茎根部缝合固定，促进阴茎头外露；观察组患儿采取改良Devine术治疗，于阴茎头缝牵引线及扩张包皮口后，解除包皮粘连，作环行切口而分离包皮至冠状沟下，在充分暴露阴痉头的情况下，于包皮背侧表面作纵向切口，将包皮内板游离至阴茎根部，游离并切除发育异常的条索状组织；延长横形切口，在横形切口与对侧面对接的情况下，松解发育异常的阴茎海绵体；在充分显露出阴茎根部的情况下，将游离的海绵体白膜和真皮层固定于耻骨筋膜，并将阴茎皮肤复位，切除多余的包皮，缝合切口，包扎固定阴茎。
1.3疗效观察指标
术后6个月，对所有患儿进行随访，对比对比两组患者的手术时间、阴茎伸出长度、阴茎水肿及出血发生情况，综合评价患者的疗效，疗效分为显效、有效和无效三个等级，显效：阴茎完全暴露，无退缩的情况发生；有效：阴茎可暴露大部分，阴茎体有轻度退缩的情况发生；无效：治疗后的阴茎伸出长度不明显，包皮向耻骨方向推压可暴露阴茎体，但松开后阴茎体可回缩；临床总有效率＝（显效+有效)/治疗总例数×100%[2]。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1两组患儿的疗效观察指标对比
观察组的手术时间长于对照组，但无显著性差异（P＞0.05)；观察组阴茎伸出长度长于对照组，阴茎水肿发生率、阴茎出血发生率均显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05)；详情见表1。
3讨论
小儿隐匿性阴茎的手术治疗原则为显露隐匿的阴茎、矫正阴茎外观形态、减少术后并发症发生及最大限度提高治疗安全性[3]。改良Devine术与Johnston术治疗小儿隐匿性阴茎，术后固定效果良好，但Johnston术可阻断皮下血管及淋巴管循环，导致术后阴茎水肿发生率、阴茎出血发生率均显著高于改良Devine术。此外，与改良Devine术对比，Johnston术在治疗小儿隐匿性阴茎时，未切除多余的纤维索带、包皮及松解阴茎海绵体，致使手术时间短于改良Devine术，但无显著性差异；而Johnston术改善阴茎伸出效果显著差于改良Devine术。本研究中，改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎，可扩大狭窄的包皮外口，充分显露出龟头及阴茎，术区视野良好，阴茎固定的操作简便。大量研究表明，通过改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎，可充分消除病因及避免阴茎皮肤匮乏对疗效的影响。段燚星[4]研究指出，改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎，可切除生长发育异常的肉膜组织，对皮包进行矫形，合理固定包皮与阴茎体。此外，改良Devine术中，对皮下血管及淋巴管的切断较少，阴茎根部两侧白膜与皮肤对应方便，可显著减少阴茎水肿、出血的发生。通过本研究可知，观察组阴茎伸出长度长于对照组，阴茎水肿发生率、阴茎出血发生率均显著小于对照组；此外，观察组临床总有效率为97.06%，显著大于对照组的85.29%；提示改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效确切，手术操作简便、创伤性小、安全性高，可显著消除小儿隐匿性阴茎的临床表现，改善预后，值得推广使用。
参考文献：
[1]邓海，周树君，周赵斌等.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的临床分析[J].中国实用医药，2014，15（10)：30-31.
[2]占必兴，李国栋，余奉安等.改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2)：141-142.
[3]谭卓宏，成李力.改良Devine术治疗隐匿性阴茎50例分析[J].中外医学研究，2013，09（3)：140.
[4]段燚星，郭玺，向旻等.改良Devine术治疗小儿隐匿型阴茎的疗效[J].广东医学，2012，33（23)：3571-3572.