郑蕊（辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0299-01
【摘要】目的探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的观察与护理；方法通过对34例患者接受人工肝治疗的观察，总结护理经验体会；结果34例重症肝炎患者均顺利完成治疗。结论充分做好术前准备，精心做好术中、术后护理，是血浆置换术治疗顺利进行，取得满意结果的关键。
【关键词】人工肝血浆置换护理
人工肝血浆置换（plasmaExchange:pE）是通过体外循环利用血浆分离器分离出来的血浆全部排出，代以置换同等量的新鲜血浆（FFP）或白蛋白的溶液以达到治疗重症肝炎的目的。我科2009-2011年，共完成PE术34例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组重症肝炎病人共34例，男33例，女1例，年龄25-61岁，平均年龄38岁，病毒性慢性重症肝炎31例，酒精性肝硬化3例。诊断符合2000年全国肝炎会议诊断标准，均以接受内科综合治疗，临床表现高度乏力、纳差、腹胀，黄疸进行性加深，总胆红素高达426.5—549.7mmol/L、凝血酶原时间14.8—42.6S收治入院。
2治疗方法
应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888型伟力血液净化--人工肝系统及配套的一次性耗材于深静脉置管建立血液通路，进行血浆置换2000—3000ml，血流速度60-100ml/min,血浆分离和输入血浆速度为20-30ml/min,每次治疗时间2-3h，治疗时常规使用肝素、抗过敏药物，每位患者进行1-3次血浆置换。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理人工肝血浆置换术是一项危重状态下的特殊治疗，很多人对人工肝血浆置换术知识缺乏，对其疗效、安全性有怀疑态度，焦虑、恐惧。因此，在术前我们给予患者安慰和鼓励，耐心详细介绍人工肝血浆置换术操作过程、目的、意义，可能出现的不适及我们的应对措施和治疗结果，让患者心中有数，减轻其心理负担，以良好的心情配合治疗。
3.1.2术前准备
3.1.2.1各种生化检查：如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间、凝血酶原时间活动度、出凝血时间、心电图，并测量血压。
3.1.2.2病人的准备：了解患者有无血浆过敏及药物过敏史，防止过敏反应。详查患者血管状态，选好作为血液出路的肘正中静脉和回路的股静脉，尽量一次穿刺成功，以免反复穿刺形成血肿。因治疗时间长，术中不宜活动，嘱患者排空大小便，并帮助其取舒适体位。术前30分钟静推地米5毫克。
3.1.2.3物品准备：备好同型新鲜血浆2000-3000毫升，药品，心电监护仪，呼吸检测仪，并检查机器设备运行情况是否良好。人工肝室消毒。
3.2术中护理
3.2.1心理护理操作者技术应熟练、轻巧、力求一次穿刺成功，并通过与患者交谈，抚摸等方式分散其注意力，减轻因穿刺带来的疼痛。
3.2.2术中观察密切观察病情变化，有无皮疹、皮肤瘙痒和过敏性休克体征，心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并及时记录，发现血压偏低及时报告。另外，人工肝装置如有报警及时排除故障，以免时间过长，出现分离器血液凝固。由于血液进行体外循环，注意给予患者保暖。
3.2.3术中用药常规静推葡萄糖酸钙10毫升，以中和新鲜冰冻血浆中的枸橼酸钠，防止低钙，患者过敏情况加用地米5毫克，并密切观察，对症处理，做好记录。
3.2.4穿刺点的护理密切观察穿刺点有无出血及血肿，穿刺点周围皮肤的颜色、温度，以判断包扎力度，防止包扎过紧造成肢体循环障碍。
3.3术后观察与护理严防术后出血、血肿和感染穿刺处以无菌纱布加压按30-40分钟后包扎，绝对卧床休息，拆除纱布卷时要轻压纱布卷，观察5分钟后再完全拆除。如术后出现血肿致皮肤瘀斑，可用硫酸镁湿敷及抬高患肢，以利瘀斑吸收。加强病情观察，由于重肝患者病情重，注意出血倾向，肝性脑病，感染的发生，记录生命体征的变化。输入大量血浆，还可出现过敏、高钾血症、低钙血症等，因此，护士应密切观察，做到心中有数，及时配合医生做相应处理。术后饮食可给予清淡、易消化饮食。
4讨论
通过34例人工肝血浆置换术患者的护理，作者认为心理护理，术前准备，术中护理和术后护理。任何一项护理不到位都会影响其效果。心理护理要突出个体差异，应根据患者年龄、职业、生活需求、文化程度等进行护理和指导，术前准备要充分，术中护理要细心，而术后护理关系到患者的全程疗效。
人工肝血浆置换是近几年来兴起的现代医学先进技术，自临床应用以来，它在提高重症肝炎治愈率，降低病死率上已取得满意效果，现在已被越来越多肝病患者所认识和接受。
参考文献
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