王守昌朔州市山阴县中医医院（山西朔州036900）
【摘要】目的探讨奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法选择88例消化性溃疡并出血患者，随机分为两组:治疗组（48例）采用奥美拉唑和阿莫西林治疗;对照组（40例）给予雷尼替丁和阿莫西林治疗。疗程28天，观察治疗后两组止血和溃疡面愈合的疗效和Hp转阴率。〖HTH〗结果〖HTSS〗〓治疗组止血显效率及止血总有效率、溃疡面愈合率及总愈合率，Hp转阴率均显著高于对照组。结论奥美拉唑并阿莫西林治疗消化性溃疡并出血，无论是止血
效果、溃疡面愈合疗效，还是Hp转阴率均优于H2受体阻滞剂。
【关键词】奥美拉唑联用阿莫西林消化性溃疡出血
［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0037-02
胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的重要环节。消化性溃疡是常见病、多发病，也是上消化道出血最常见的原因。为了寻找有效的治疗方法，本文观察48例消化性溃疡性并出血患者采用奥美拉唑和阿莫西林治疗，并与雷尼替丁治疗组作对照，现将结果报道如下。
1对象和方法
1.1对象：选择我院内科2008年10月～2010年10月住院上消化道出血患者88例，男62例，女26例，年龄22～52（平均40.8岁）。88例患者入院后24h或48h内进行胃镜和Hp检测（快速尿素酶法），胃溃疡37例，十二指肠溃疡41例，Hp阳性86例。88例中，59例有呕血和黑便，19例仅有黑便。初次出血46例，有反复上消化道出血史32例。按住院顺序采用随机数字表法分成两组:治疗组40例，对照组38例，两组患者在病例数、性别、年龄、胃溃疡及十二指肠溃疡、Hp阳性分布等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2方法：治疗组:奥美拉唑粉针剂40mg溶解后，加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，与此同时口服阿莫西林0.5g，一日3次，连用3天后用奥美拉唑胶囊20mg，阿莫西林0.5g睡前口服。对照组:雷尼替丁0.1g加入0.9%生理盐100ml静脉滴注，一日2次，与此同时口服阿莫西林0.5g，一日3次，连用3天后用雷尼替丁胶囊0.15g，阿莫西林0.5g睡前口服。2组患者在疗程4周后复查胃镜及Hp。
1.3观察指标：两组患者住院治疗期间监测血压、心率、出血量、肝肾功能、血尿常规、大便潜血等指标。对出血量多的患者均给予输血治疗。
1.4疗效判定标准［1］：止血显效:用药后12～24h，胃管内抽出胃液清亮无血液，血压、心率正常;36～48h黑便停止，血压稳定;有效:36h胃管内抽出胃液清亮无血液，血压稳定，2天黑便停止;无效:胃管内抽出胃液仍有血液或黑便未消失，血压、心率波动。溃疡治愈:临床症状消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期（或消失）。好转:临床症状消失或缓解，溃疡面积缩小>50%。无效:临床症状无变化，溃疡面积不变或缩小<50%。
2结果
2.1消化性溃疡并出血的治疗结果。
治疗组止血显效:31例（77.5%），高于对照组6例（15.7%）（P<0.01）;治疗组止血总有效率38例（95.0%），高于对照组24例（60%）（P<0.05）;溃疡愈合治疗组33例（82.5%），对照组为12例（35.5%），两组相比差异有极显著性（P<0.01）;治疗组总愈合率37例（92.5%），显著高于对照组22例（57.8%）（P<0.05）。治疗组:治疗前Hp阳性35例，治疗后32例转阴，转阴率（91.4%）。对照组:治疗前Hp阳性36例，治疗后22例转阴，转阴率为（61.1%），两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.2不良反应：治疗组有1例患者出现轻度上腹部不适，大便次数增多，经对症治疗后症状缓解。其余患者未发现明显不良反应。
3讨论
消化性溃疡出血主要止血措施为抑制胃酸分泌。胃酸作为“攻击因子”可破坏胃粘膜屏障，造成胃粘膜糜烂，溃疡，甚至并发出血。胃内低pH值的环境下，破坏了粘膜凝血机制，妨碍了血小板在出血部位聚集、凝聚，而且溶解已经凝固的血块，是导致大出血，出血不止和再出血的原因。故提高胃pH值，降低胃蛋白酶活性和保持血小板凝集功能具有重要意义［2］。
本文观察结果显示，奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，止血显效率及止血总有效率均高于雷尼替丁联用阿莫西林，提示奥美拉唑治疗消化道溃疡并出血患者，止血快，效果好。本文观察还发现，奥美拉唑治疗组，溃疡面愈合率及总愈合率均显著高于对照组，Hp转阴率也较对照组显著，由此可见奥美拉唑并阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，无论是止血效果还是溃疡面愈合疗效均优于H2受体阻滞剂。
奥美拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争的抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的终末关卡，产生强力的抑酸分泌作用，可提高胃内pH值，改善出血部位的酸性环境，减少胃肠血流量，并使出血部位血小板易于凝集，血凝块形成后不易脱落，最终达到止血的目的。文献指出［3］:只有抑制胃酸使胃内pH持续维持在6以上，才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，才能真正治疗上消化道出血。
上消化道溃疡的发病和高胃酸及Hp有关，奥美拉唑联用阿莫西林治疗，能强烈抑制胃酸的分泌，并能促进胃窦细胞释放胃泌素而改善胃粘膜血流量，增加胃粘膜抗生素浓度，有利于杀灭Hp。本文研究认为:奥美拉唑联用阿莫西林治疗消化道溃疡并出血患者，不仅止血迅速，溃疡面治愈率高，安全无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
［１］北京国产奥美拉唑针剂研究协作组.国产奥美拉唑针剂对非食管静脉曲张破裂出血的临床观察.中华内科杂志，1999，38（7）:479.
［2］ZinnerMJ，ZuidemaGD，SmithPL.etal.Theprerentionofuppergasˉtrointinaltractbleedinginptsinanintensivecareunit.SurgGynecolObstet，1981，153:214.
［3］NetzerP，GaiaC，SandozM，etal.EffectofrepeatedinjectionandconˉtinuousinfusionofomeprazzoleandranitidineonintragastricpHover72hours.AmJGastroenterol，1999，94（2）:351.