武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022
1病例资料
患者，男，27岁。患者自诉2001.10.25因先天性心脏病在合肥105医院于全麻下行"室间隔缺损修补术"，术后体力并未恢复至常人水平。2004年在阜外医院确诊先天性心脏病术后肺动脉高压。5年前起患者自觉体力逐渐下降，曾在我院多次门诊及住院诊疗，坚持服用降肺阻力药物（波生坦及他达拉非）、强心、利尿等药物。可维持体力相对稳定（6MWT>500m）。1年前常于稍活动时感心悸不适，自觉心跳快，伴头晕、乏力，无黑蒙、晕厥、胸痛等不适，遂至我院住院诊治，诊断阵发性心房扑动，先后于2016.07.28、2017.03.20两次分别在Rthymia及CARTO标测系统下行EPT+RFCA术，术后为窦性心律，近半年活动耐量明显改善，未发作心悸、气促等不适。但于2017.11.22入院前10天前患者自觉体力明显下降，日常活动如洗漱、如厕时即出现心悸、气促，休息数分钟缓解。故来我院继续诊治。患者2017.11.28在介入中心行心内电生理检查+射频消融（CARTO）术，术后安返介入术后监护室。但于拔管后氧饱和度下降至70-75%，给予面罩加压给氧，给予万他维雾化吸入降肺动脉压，患者氧饱和度逐渐回升。肺动脉高压治疗组主任会诊后建议使用静脉降肺动脉压药物，患者暂拒绝，要求间断雾化吸入万他维。后活动时感乏力、气喘、心跳偏快，监护提示窦性心律，心率达100次/分左右；考虑患者仍存在心功能不全，与患者及家属沟通后，于2017.12.02加用瑞莫杜林皮下泵入降低肺动脉压力，减轻右心后负荷。持续皮下注射瑞莫杜林后患者注射部位疼痛不适，遵医嘱给予相关护理及指导，数日后患者康复出院。具体护理措施如下。
2护理
2.1病情观察
给予心电监护，严密监测其心率、心律的变化。观察患者的异常主诉，有无乏力、气喘、心悸不适，如有异常及时告知医生。观察患者全身皮肤、口腔粘膜牙龈情况，评估出血的风险程度。观察皮下泵药注射部位周围皮肤状况，观察有无局部感染征兆。评估患者局部组织有无疼痛，依据疼痛评分遵医嘱给予对症处理。准确记录患者出入量，关注患者有无水电解质紊乱，关注各项检查检验值。
2.2心理护理
加强患者沟通，减轻患者心理压力，鼓励患者树立战胜疾病的信心。加强与家属的沟通，保证患者能最大限度地得到家庭的支持。责任护士每天评估患者的心理状态，及时对患者进行心理疏导[1]。
2.3饮食指导
鼓励患者进食，向患者宣教获取营养疾病恢复的重要性。嘱患者可适量的活动以增加食欲。合理安排进食时间及种类，可少量多餐进食。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。
2.4用药指导
患者持续皮下泵入曲前列地尔（瑞莫杜林），从1U/H起泵入，因该药极容易引起局部组织疼痛，依据患者耐受情况逐步调泵至5U/H泵入。对于疼痛不能耐受者可用冷毛巾湿敷皮下泵周围皮肤或外涂芦荟凝胶治疗；不能耐受者可口服布洛芬、对乙酰氨基酚等非阿片类镇痛药[2]。需要特别注意的一点是在整个输注的过程中，护理人员要严格观察患者血压的变化，以防止由于血管过渡扩张而引起的恶心和血压骤降等不适症状[3]。
2.5安全护理
将患者安排离护士站最近的房间，加强巡视，严格交接班。备好留置针和氧气，必要时急救。嘱家属24小时留陪，做好安全管理。患者急性期卧床休息，限制探视，减少干扰。
2.6康复指导
评估患者的活动耐力，制订活动目标和计划。建立卧床患者康复运动表，每日责护指导患者进行床上、床边康复运动，如举臂握拳、抬腿屈膝抬脚尖运动。监测活动时患者的心率和血压、主诉、以不引起任何不适为宜。出现心慌、乏力，气促等异常立即停止活动。
2.7出院指导
肺高压患者需要终身治疗，定期随访，复查心肌酶谱、肝功能、血常规、动脉血气、超声心动图等。采取健康的生活方式，注意休息。并让患者加入医务人员的肺高压微信群，以便及时得到专业的指导和帮助[1]。
3小结
现在越来越多的心脏病外科术后患者合并房颤、房扑等疾病，后期又选择内科介入导管消融手术治疗。患者因合并有多种疾病，病情迁延复杂，病情的反复，都造成患者对于疾病的认知需求，生理心理的需求较高。患者对于治疗方案的认同，治疗护理措施的多重化都对医务人员综合素质要求较高，需多学科会诊，做到精细化诊疗护理的多时，能保证患者相对全面的诊疗护理措施的到位。保障患者治疗护理的延续性。
参考文献：
[1]黎金玲，孙春燕，王岚等.皮下注射曲前列尼尔治疗重度肺动脉高压的观察与护理[J].ShanghaiNursing，January.2017，Vol.17，No.1：54.56.
[2]张雪培，康洪玲，何竞贤，王薇.皮下输注瑞莫杜林治疗肺动脉高压患者的护理[J].护士进修杂志２０１６年２月第３１卷第４期；375.376.
[3]安辰鸿.曲前列尼尔治疗肺动脉高压患者的临床观察与护理[J].国际护理学杂志2016年11月第35卷第22期IntJNurs，November2016，Vol.35.No.22：3155.3157.