曾庆艳孙锦伟（北方重工集团公司医院高压氧室内蒙古包头014030）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0156-02
【摘要】高压氧治疗工作具有一定的特殊性，高压氧治疗是将患者置于高于一个大气压的封闭的高压氧舱内，吸医用纯氧以达到抢救及治疗目的的治疗方法。治疗过程比较长，因此存在的危险系数相对较高，所以要确保高压氧治疗的安全进行，必须建立一套行之有效的安全管理机制，笔者认为主要应从高压氧设备的管理、规范操作流程的管理、患者的管理及从业人员的管理着手，才能有效的确保高压氧的安全及疗效。
【关键词】高压氧治疗安全
高压氧治疗中的安全问题涉及到高压氧工作能否正常开展，高压氧舱是所有治疗器械中最具有危险性的仪器设备，它具有良好的治疗疾病的作用，也是一种高风险的医疗设备，只要充分认识它的特性，才能避免风险，发挥其神奇的治疗效果。
一、高压氧设备的安全性
高压氧舱是一种成熟的医疗设备，但它具有一定的特殊性，氧舱是压力容器，同时也是易产生火灾的仪器，所以保持设备的良好状态，才是氧舱安全的关键之一。
1、熟悉氧舱的特征
氧舱首先是承压的容器，同时配备有空调、对讲，照明、温控、加湿及测氧等系统。对每个系统均应熟悉。
2、氧舱安装选址安全
多人氧舱一般需单独楼房布局，单人舱可在医院大楼内但均需远离锅炉房、配电房、厨房、车库等。
3、氧舱所在空间的安全
氧舱大厅应有宽松的空间，空气流通，防止所在空间氧浓度太高。
4、氧舱安装牢固性
多人舱安装需要有专门地桩，并用螺栓固定，单人舱可用金属垫固定舱体，同时具有抗地震能力。
5、氧舱地线的预置
氧舱在安装时需要提前在建筑平面预埋地线，要求地线与舱体牢固连接，接地电阻<4欧姆,以利于舱内静电的排出。
6、氧舱的进排出管安全
进气管（多人舱）需能采集新鲜空气，单人舱和多人舱的氧气排出需远离明火及电器（如空调主机，锅炉房，发电房等），进排气管需采用不锈钢或钢管，同时排气管出口需离地面3米以上。
7、设备定期检验和维修
对氧舱设备除平时日常检查外，应定期进行检验和维修，如安全筏、压力表年检（压力表检验需禁油），测氧仪的校正和探头更换，多人舱建议设双测氧仪。舱内防静电装置及接地线的检测，报警，对讲功能的检测，以及供气质量的检测等都是十分重要的。设备大检修后需进行有效的检验。
8、氧舱检修中的禁忌
氧舱出现故障应及时检修，但检修时禁止在病人治疗中进行，如发现故障，应停舱修理，切勿边治疗病人边修理。
9、氧舱所在空间的温度调节
氧舱所在空间温度应适宜，温度太高，而致氧舱空调超负荷运转，易产生仪器老化及电器故障，影响仪器的正常使用和治疗安全。
10、供气间安全及紧急排气口安全
供气间减压器定时检验，配备灭火器。紧急排气口应连接到室外，紧急排气开关应灵敏可靠。
11、舱内附加物品安全，如使用无毒高校灭火器，病人和陪人带入的座椅、担架、尿片、便器均需非易燃品。
12、氧舱设备的安全性改进
多人舱应加装水喷淋装置，单人舱需加装氧气加湿装置。多人舱入舱电线需加保护套，单人舱舱内无电线电器。
13、氧舱升压气体的选择
一般情况，单人氧舱需使用氧气升压，而多人舱则使用压缩空气升压，特殊情况，单人舱也可用空气升压而多人舱则禁止氧气升压，以防意外发生。
二、病人治疗的安全
1、适应症的选择
高压氧并不能包治百病，它只对某些疾病有良好的治疗作用（如脑外伤、CO中毒、脑血管病及创伤等），正确选择适应症是治疗的关键，同时应严格掌握禁忌症。
2、选择适当的压力，时间及氧浓度
一般情况下，病人的治疗压力为0.2-0.25Mpa,时间单人舱为每次80分钟,多人舱每次110-130分钟,治疗的时间过长和过短都会影响病人治疗的安全和疗效。多人舱吸氧浓度为99.5%,舱内氧浓度不高于23%。单人舱氧浓度70%左右，婴幼儿，特别是早产儿氧浓度应掌握在40-50%左右，同时控制好升减速度，一般升压和减压各不少于20分钟，以防止气压伤和减压病发生。
3、严格入舱检查
病人入舱需更换纯棉衣服，禁止携带各种电器、火机、火柴、玩具、奶瓶、塑胶制品、一次性用品及其它易燃品入舱，同时病人身体及头发不擦油性物品和发胶，防止火灾发生。
4、病人在舱内治疗中的安全
病人在舱内治疗时需安静吸氧，切勿脱穿衣服及梳理头发和摩擦身体，切勿搬动舱内的紧急减压和吸氧装置。纯氧舱中治疗的病人应连接好防静电装置，切勿敲打碰刮舱体，有不适通过报警装置和对讲与舱外工作人员联系。
5、特殊病人在舱内治疗中的安全
有传染性病人如破伤风，气性坏疽，肝炎等病人应单独治疗，并严格消毒灭菌，防止治疗中交叉感染。高热T>38.5度不治疗，气管切开痰多应吸痰后再入舱，EP病人入舱前应用镇静药，病人所带管道除静脉夹闭外，其余管道需畅开。
6、高压适应和氧敏感实验
首次入氧舱治疗病人应先做高压适应治疗，升减压速率应慢，并充分交代治疗中的注意事项，氧敏感试验阳性者切勿入氧舱治疗以防氧中毒。
7、人均舱容保证
人均舱容是指舱内空间每个人所占的体积，单人舱要求1m³/人以上，多人舱要求3m³/人以上，所有舱内人员均应计算在内，人均舱容的保证是安全和有效治疗的保证的需要。
8、安全制度落实
安全制度包括病人入舱的安全防火检查。定期安全防火演练，紧急情况处理演练，安全标志装贴，对病人及家属的安全宣传及高压氧治疗知情同意书的签定等。
9、病人入舱的基本条件
病人入舱治疗首先病情应是高压氧治疗的适应症，并拍胸片和五官检查以排除器质性病变，防止气压伤。同时需具备稳定的生命体征，呼吸道通畅并能承受两小时的高压环境。
10、治疗的次数和疗效
急性病人10天为一疗程；慢性病人15天为一疗程。可连续治疗二疗程，如需治疗二疗程以上则需在两疗程后间隔一周，再实施第三疗程治疗。
11、高压氧治疗的压力和持续时间（附加压）
一般病人选择0.1-0.15MPa,时间多人舱2小时，单人舱80分钟，儿童病人压力选为0.05-0.075Mpa，CO中毒者治疗压力及时间可适当提高并延长。
12、特殊病人的治疗
（1）发热病人的治疗
发热病人体温在38.5度以下，呼吸道通畅者，可行治疗，体温超过38.5度者则暂停高压氧治疗。
（2）癫痫病人的治疗
有癫痫病史者，在高压氧治疗期间不应减少抗癫痫药，近期有发作者，可在治疗期间适当加用一些安定类用药，病人在治疗时发生癫痫，应终止高压氧治疗和妥善处理，并休息一周后，方可再次行高压氧治疗。
（3）昏迷和气管切开者
昏迷有抽搐和谵妄的病人在高压氧治疗前应适当用镇静药处理，气管切开痰多者在入舱前应尽量吸除呼吸道内积痰，昏迷者应进行多疗程治疗，切不可过早放弃。
（4）外科创伤者的治疗
有身体表面创伤者，需行高压氧治疗应先经外科做适当创面处理，清创缝合后再行高压氧治疗，断肢再植及植皮后可立即行高压氧治疗。
（5）颅内高压患者的治疗
广泛性脑水肿、颅高压者可行高压氧治疗，因此疗法有降脑压、减轻脑水肿作用，但在治疗前适当用一些脱水药物。
（6）某些急症的高压氧治疗
急性缺血性脑血管病应尽早行高压氧治疗，而脑出血者则应在出血后一周无脑疝发生的才行高压氧治疗，严重昏迷及休克者则应在医务人员陪护下入舱，边抢救边行高压氧治疗。急性心肌梗塞者不宜行高压氧治疗。
13、高压氧治疗的年龄问题
年龄最小者可在出生后24小时内，年龄大者可超百岁，只要身体能耐受高压氧治疗则不受年龄限制。
14、急重症病人在入舱时附带管道的处理：
（1）输液管应去除，如为危重者需继续输液的应改为开放性输液法或输液袋并有医护人员陪护。
（2）气管插管的气囊应改注入等量的生理盐水，以免加减压时造成漏气或压坏气管粘膜。
（3）各种导管要牢固的固定，防止脱落或滑入体内。
（4）升压时夹闭所有引流管，减压时开放引流管。
（5）中心静脉压插管、锁骨下静脉穿刺导管进舱前一定夹闭，加压时绝对不能脱落，阻止气体进入。
总之，在高压氧工作中只有注意做好以上各项的要求，才能有效预防高压氧治疗中的安全隐患，做到安全有效的为广大病人服务。