清热通便汤直肠滴入治疗慢性肛窦炎30例临床疗效观察

清热通便汤直肠滴入治疗慢性肛窦炎30例临床疗效观察

孟妞娟杜岩

(陕西省西安市中医医院陕西西安710001)

【摘要】目的:观察清热通便汤滴入治疗慢性肛窦炎的临床疗效。方法:将60例慢性肛窦炎患者随机分成两组,治疗组(30例),采用每日晚睡觉前用清热通便汤肛门直肠滴入治疗;对照组(30例),采用口服抗生素治疗,观察两组患者的愈后情况。结果:治疗组患者肛窦炎的愈后时间和愈后情况均优于对照组。结论:清热通便汤对治疗慢性肛窦炎具有促进作用。

【关键词】清热通便汤;慢性肛窦炎;直肠

【中图分类号】R574.8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0023-02

我科于2012年3月至2014年3月对收治的30例慢性肛窦炎患者采用清热通便汤直肠滴入治疗取得了圆满的效果,现报道如下。

1一般资料

1.1临床资料:

本次观察的30例病例来源于我院肛肠科的门诊及住院病例,共60例。按随机法分为治疗组与对照组。其中治疗组30例:男18例,女12例;年龄19~28岁5例,29~38岁5例,39~48岁6例,49~58岁6例,59~75岁8例;病程3个月~1年8例,1年~2年7例,2年~3年9例,3年以上6例。观察组30例:男20例,女10例;年龄19~28岁6例,29~38岁6例,39~48岁5例,49~58岁4例,59~75岁9例;病程4个月~1年8例,1年~2年9例,2年~3年7例,3年以上6例。两组资料经统计学处理,P>0.05,具有可比性。

中医诊断标准:1.肛周疼痛,排便不尽感,下坠,长期瘙痒难忍。2.肛门指诊检查:肛门扩约肌紧张,肛窦及乳头硬结及触痛。3.肛门镜检查:肛窦,肛乳头充血和红肿。4.实验室检查:粪便中可有少量粘液和血。

选择符合诊断标准,年龄在19~75岁,总病程长于3个月短于5年者纳入观察病例。临床表现:肛门疼痛下坠,排便不尽感,常出现反射样疼痛,长期肛周瘙痒。

1.2治疗方法:

中药直肠滴入前于患者充分沟通,取得患者的信任,嘱患者排空大小便,评估肛周皮肤情况,操作时注意保暖,关闭门窗,屏风遮挡,室温保持在18~12℃,嘱患者左侧卧位,臂部稍抬高约10cm,药液保持在39~41℃之间,缓慢地将药液滴入肛门,边滴边注意药液有无外流,患者的反映及患者的病情变化,如有异常应立即停止治疗,并及时向医生报告患者病情。

2方法:

两组在常规治疗基础上,治疗组采用中药直肠滴入方法:方药组成(黄芩、金银花、连翘、朴硝、大黄、艾叶、黄连、野菊花各20克,元明粉50克,冰片10克),将以上药物加水500mL,浸泡2小时水煎20min,取汁100~200mL再加水300mL煎20min,取汁100~150mL,将两次煎药混合浓缩至200~350mL,降温达到45℃以下,取汁分为2次,早晚各1次,用以直肠滴注。

2.1滴注方法:

将上述药液100~250mL置入无菌输液瓶中并插入一次性输液器,同时减去输液器过滤网以下部分,用乙醇灯烤尾端片刻,使其粘合成钝圆形盲端,再在盲端剪2~3个侧孔,孔直径约2mm,消毒后使用,用石蜡油涂肛门及输液器下端15cm,患者采用左侧卧位,双腿屈曲,将输液器下端缓慢插入肛门内10~15cm左右,臀部略抬高,滴入速度20~30滴/min,每日2次,滴入后拔出输液管,用卫生纸堵压肛门30min。对照组每日口服消炎药,每日由负责护士记录患者症状及大便情况。疗程70d、两组治疗7d后询问患者症状、体征及大便情况。

2.2典型病例:

患者郭素英,女,60岁,患者3年前无明显诱因出现肛门疼痛下坠憋涨感,便后不尽感,有时出现肛内骚痒。在“西电职工医院”诊断为“肛窦炎”,给予外用痔疮膏,静点抗生素1周后症状无明显缓解,久坐久站及食生冷油腻,辛辣食物后疼痛和坠涨感加重,无便血及肿物脱出,近3天来由于受凉及劳累肛门下坠明显,疼痛难忍,大便不尽感加重,排大便不畅,约5~6次/每日,小便频,患者神志清楚,面色正常,反应灵敏,纳寐差。舌红,苔黄腻,脉濡滑,属湿热下注证,给予每日睡前用清热利便汤150ml肛门直肠滴入治疗,外用中药坐浴,专科对症换药治疗1周后,患者大便成形,排便通畅,排便时无特殊不适,便后肛门无疼痛及下坠感,现基本痊愈。嘱患者避风寒,注意休息,勿劳累,忌生冷油腻等食物,清淡饮食,多食粗纤维食物,如芹菜,青菜,红薯等,便后保持肛门局部清洁干燥,定期复查。1月后患者肛门镜检肛乳头无水肿,无肥大;排便通畅,每日1~2次,无疼痛及下坠感。

2.3疗效标准:

7d后治疗组患者肛门处不适感和隐痛,里急后重感明显消失或减轻。大便中无粘液和血;对照组患者仍有里急后重感,肛门处不适和隐痛未完全消失或不明显,大便中仍有粘液,治疗前后变化不明显。

2.4统计学处理:

用下方检验p>0.05为有统计学意义。治疗结果见表1。

经上方检验,p>0.05,两组治疗差异较大,具有显著统计学意义。观察结果提示:治疗组疗效优于对照组。

3讨论:

肛窦炎发病原因不明,属于肛肠科疑难病症。现代医学认为,其发病与自身免疫和炎症介质,过敏,遗传等因素有关。排便不尽感,下坠,长期肛门瘙痒难忍使患者痛苦不堪。目前临床上主要采用口服抗生素或手术疗法为主,副作用较多。现代药理表明黄芩、金银花、连翘、大黄、朴硝、冰片、野菊花等具有广谱抗菌、消炎、利湿、止痛等作用。慢性肛窦炎患者因为病程长易反复,患者痛苦大,口服抗生素治疗效果不佳而对治疗失去信心,而使用中药灌肠则有多种优势。直肠肛窦粘膜血管丰富,药物直接作用于病变局部,故能更好地发挥药物作用。中药直肠滴入治疗过程中,患者痛苦小易于接受。能够避免口服抗菌药物对肝肾造成的副作用。从本次临床观察结果显示,治疗组疗效优于对照组,说明中药直肠滴入治疗慢性肛窦炎效果显著,临床应推广使用。

参考文献:

[1]陆金根.中西医结合肛肠病学【M】.北京:中国中医药出版社,2009,5.247.

[2]张东铭.肛肠外科解剖生理学.西安:陕西科学技术出版社,1989,239.

[3]吴在德.吴肇汉.郑树等,外科学【M】.第七版.北京:人民卫生出版社,2008,510.

[4]杨运高,郭振球.慢性非特异性结肠炎从瘀论治初探.陕西中医,1993;14(1)∶24

[5]胡伯虎.大肠肛门病治疗学.第一版.北京:科学技术文献出版社,2001.310.

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