孟妞娟杜岩
（陕西省西安市中医医院陕西西安710001)
【摘要】目的：观察清热通便汤滴入治疗慢性肛窦炎的临床疗效。方法:将60例慢性肛窦炎患者随机分成两组，治疗组（30例），采用每日晚睡觉前用清热通便汤肛门直肠滴入治疗；对照组（30例），采用口服抗生素治疗，观察两组患者的愈后情况。结果：治疗组患者肛窦炎的愈后时间和愈后情况均优于对照组。结论：清热通便汤对治疗慢性肛窦炎具有促进作用。
【关键词】清热通便汤；慢性肛窦炎；直肠
【中图分类号】R574.8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0023-02
我科于2012年3月至2014年3月对收治的30例慢性肛窦炎患者采用清热通便汤直肠滴入治疗取得了圆满的效果，现报道如下。
1一般资料
1.1临床资料：
本次观察的30例病例来源于我院肛肠科的门诊及住院病例，共60例。按随机法分为治疗组与对照组。其中治疗组30例：男18例，女12例；年龄19~28岁5例,29~38岁5例，39~48岁6例，49~58岁6例，59~75岁8例；病程3个月~1年8例，1年~2年7例，2年~3年9例，3年以上6例。观察组30例：男20例，女10例；年龄19~28岁6例，29~38岁6例，39~48岁5例，49~58岁4例，59~75岁9例；病程4个月~1年8例，1年~2年9例，2年~3年7例，3年以上6例。两组资料经统计学处理，P>0.05，具有可比性。
中医诊断标准:1.肛周疼痛，排便不尽感，下坠，长期瘙痒难忍。2.肛门指诊检查：肛门扩约肌紧张，肛窦及乳头硬结及触痛。3.肛门镜检查：肛窦，肛乳头充血和红肿。4.实验室检查：粪便中可有少量粘液和血。
选择符合诊断标准，年龄在19~75岁，总病程长于3个月短于5年者纳入观察病例。临床表现:肛门疼痛下坠，排便不尽感，常出现反射样疼痛，长期肛周瘙痒。
1.2治疗方法:
中药直肠滴入前于患者充分沟通，取得患者的信任，嘱患者排空大小便，评估肛周皮肤情况，操作时注意保暖，关闭门窗，屏风遮挡，室温保持在18~12℃，嘱患者左侧卧位，臂部稍抬高约10cm，药液保持在39~41℃之间，缓慢地将药液滴入肛门，边滴边注意药液有无外流，患者的反映及患者的病情变化，如有异常应立即停止治疗，并及时向医生报告患者病情。
2方法：
两组在常规治疗基础上，治疗组采用中药直肠滴入方法：方药组成（黄芩、金银花、连翘、朴硝、大黄、艾叶、黄连、野菊花各20克，元明粉50克，冰片10克），将以上药物加水500mL，浸泡2小时水煎20min，取汁100~200mL再加水300mL煎20min，取汁100~150mL，将两次煎药混合浓缩至200~350mL，降温达到45℃以下，取汁分为2次，早晚各1次，用以直肠滴注。
2.1滴注方法：
将上述药液100~250mL置入无菌输液瓶中并插入一次性输液器，同时减去输液器过滤网以下部分，用乙醇灯烤尾端片刻，使其粘合成钝圆形盲端，再在盲端剪2~3个侧孔，孔直径约2mm，消毒后使用，用石蜡油涂肛门及输液器下端15cm，患者采用左侧卧位，双腿屈曲，将输液器下端缓慢插入肛门内10~15cm左右，臀部略抬高，滴入速度20~30滴/min，每日2次，滴入后拔出输液管，用卫生纸堵压肛门30min。对照组每日口服消炎药，每日由负责护士记录患者症状及大便情况。疗程70d、两组治疗7d后询问患者症状、体征及大便情况。
2.2典型病例：
患者郭素英，女，60岁，患者3年前无明显诱因出现肛门疼痛下坠憋涨感，便后不尽感，有时出现肛内骚痒。在“西电职工医院”诊断为“肛窦炎”，给予外用痔疮膏，静点抗生素1周后症状无明显缓解，久坐久站及食生冷油腻，辛辣食物后疼痛和坠涨感加重，无便血及肿物脱出，近3天来由于受凉及劳累肛门下坠明显，疼痛难忍，大便不尽感加重，排大便不畅，约5~6次/每日，小便频，患者神志清楚，面色正常，反应灵敏，纳寐差。舌红，苔黄腻，脉濡滑，属湿热下注证，给予每日睡前用清热利便汤150ml肛门直肠滴入治疗，外用中药坐浴，专科对症换药治疗1周后，患者大便成形，排便通畅，排便时无特殊不适，便后肛门无疼痛及下坠感，现基本痊愈。嘱患者避风寒，注意休息，勿劳累，忌生冷油腻等食物，清淡饮食，多食粗纤维食物，如芹菜，青菜，红薯等，便后保持肛门局部清洁干燥，定期复查。1月后患者肛门镜检肛乳头无水肿，无肥大；排便通畅，每日1~2次，无疼痛及下坠感。
2.3疗效标准：
7d后治疗组患者肛门处不适感和隐痛，里急后重感明显消失或减轻。大便中无粘液和血；对照组患者仍有里急后重感，肛门处不适和隐痛未完全消失或不明显，大便中仍有粘液，治疗前后变化不明显。
2.4统计学处理：
用下方检验p>0.05为有统计学意义。治疗结果见表1。
经上方检验，p>0.05，两组治疗差异较大，具有显著统计学意义。观察结果提示：治疗组疗效优于对照组。
3讨论：
肛窦炎发病原因不明，属于肛肠科疑难病症。现代医学认为，其发病与自身免疫和炎症介质，过敏，遗传等因素有关。排便不尽感，下坠，长期肛门瘙痒难忍使患者痛苦不堪。目前临床上主要采用口服抗生素或手术疗法为主，副作用较多。现代药理表明黄芩、金银花、连翘、大黄、朴硝、冰片、野菊花等具有广谱抗菌、消炎、利湿、止痛等作用。慢性肛窦炎患者因为病程长易反复，患者痛苦大，口服抗生素治疗效果不佳而对治疗失去信心，而使用中药灌肠则有多种优势。直肠肛窦粘膜血管丰富，药物直接作用于病变局部，故能更好地发挥药物作用。中药直肠滴入治疗过程中，患者痛苦小易于接受。能够避免口服抗菌药物对肝肾造成的副作用。从本次临床观察结果显示，治疗组疗效优于对照组，说明中药直肠滴入治疗慢性肛窦炎效果显著，临床应推广使用。
参考文献：
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