陈瑞霞应燕萍（广西医科大学530022）
【摘要】目的观察临床护理路径的应用对于脊柱外科卧床病人的压疮预防及治疗的临床效果。方法入组自2010年至2012年收治脊柱疾病卧床患者220人，2010年收治的60例患者分为对照组，常规护理；2011年至2012年末收治的160人为治疗组，遵循临床护理路径，观察两组的压疮发生率及治愈率和服务满意度。结果治疗组的压疮发生率及治愈率显著高于对照组(P＜0.05)，满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论临床护理路径能显著减少脊柱疾病导致的卧床患者压疮发生率及治愈率,并提高服务满意度。
【关键词】临床护理路径卧床病人压疮
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0101-02
前言
临床护理路径是由美国引入国内的一个临床概念，其定义为：是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式[1]。针对某一类特殊患者制定了护理日程及护理标准，能指导护士在临床工作中有理可依，有据可查，同时有专人核查已经进行和尚未进行的工作，降低护士的忙中出错的概率，提高护理质量，同时也提升患者和家属的满意度。通过积极有序的护理，让患者能尽快出院，加快临床周转率,让更多的患者得到及时救治。
我科为三甲医院脊柱外科，收治的患者均为脊柱疾病，包括外伤、肿瘤、车祸等疾病，此类患者住院手术周期长，部分患者会有截瘫长期卧床的后遗症，卧床患者的压疮降低患者的生活质量，缩短了患者的生存时间。因此，本文针对卧床患者的压疮预防和治疗进行了研究。
1.资料和方法
1.1研究对象
自2010年至2012年来我科就诊的脊柱疾病患者220例，其中脊柱骨折80例，椎间盘突出62例，脊柱肿瘤78例。其中男性128例，女92例，年龄范围22到78岁。平均年龄52.5岁。2010年1月至12月入组患者102例，为对照组，常规护理；2011年1月至2012年12月入组患者118例，为治疗组，遵循临床护理路径：通过专职护士每天检查患者的皮肤情况，对压疮的发生进行预警；临床应用诺顿评分系统，当分数低于14分，需要预防压疮，当低于8分，则提升为红色预警，在科室备案，责任护士每天复核评分及患者情况；每天进行床头交接班，主管护师及以上级别再次复核患者的病情和压疮发生风险。两组患者在年龄、身高、体重等自然情况大致相当，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1治疗组
1.2.1.1专人监控
治疗组患者：有专人负责每个卧床患者的皮肤情况，翻身情况，二便情况，压疮发生预警及其他并发症的发生情况。
在监控压疮时采用诺顿评分系统进行报告预警。评价的指标包括五个方面，满分20分，分值越大则说明其发生压疮的概率越低；分值越小，发生压疮的概率越高，必须注意监控。五个方面分别为：精神状况，身体状况，行动能力，灵活程度，二便失禁情况[3]。
1.2.1.2责任护士复核情况并处理
在专人监控的基础上，如发现诺顿评分低于14分的患者，需要注意预防其发生压疮；如评分低于8分，应上升为红色预警，在科室备案[2]，提醒所有值班人员注意观察监控。要求值班护士每天3次观察患者长期压迫的局部组织和皮肤，责任护士与值班护士一起查看患者的皮肤情况，及时翻身，清洁患者皮肤，保持皮肤的洁净干爽，降低压疮等并发症发生的可能。
1.2.1.3主管护师及以上级别护师的复核监察
科室除了专职护士、值班护士、责任护士外，每天都进行床头交接班，针对患者的具体情况进行说明，提示下一班的护士急需做或者继续做的事，并把在自己值班期间所做的进行汇报沟通，通过讨论，达成统一意见，下一步对患者的治疗护理方案；主管护师及以上级别的护师进行现场的监察指导，发现不合适的操作和处理方式现场纠正，以达到每个护士都能准确预报压疮等并发症，随时警惕并发症的发生目的。
当发现有压疮的发生，首先汇报护士长，由护士长选拔有经验的护士现场教授新进的护士，让每位护士能注意到防治压疮的要点，同时也把防重于治的观念传输给患者本人及家属。
1.2.2对照组
对照组患者进行常规护理，由于当时未引入临床护理路径，在护理工作中忙于解决已经发生的问题，较少关注于预报与预警，更疏于与患者家属的沟通，偶尔提示家属患者的注意事项。
1.2.3观察指标
观察两组患者的压疮发生率和治愈率，用以评价临床护理路径对于脊柱疾病卧床患者压疮的临床效果。回访患者及家属对护理人员的微笑服务、耐心护理、乐于答疑和提前提醒注意等方面来评价患者及家属的满意度。（每项五个选项：5，4，3，2，1。4及以上视为对服务表示满意。当回访全部在4分及以上，则视为很满意；当一份回访中有一项为4分以下的选项，则视为满意；有两项低于4分，则视为一般；若有3项及以上低于4分，则视为不满意）
2.结果
本研究观察了两组患者的压疮发生率和治愈率，也进行了满意度调查。计量资料以(x-±s)表示，比较采用t检验。
表1两组患者压疮发生率和治愈率的对比
P=0.032，P＜0.05
3.结论
通过以上研究发现：经过临床护理路径的治疗的脊柱疾病患者压疮发生率显著降低，而治愈率明显提高，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；在服务满意度的对比中，临床护理路径也显著优于常规护理，有统计学意义（P＜0.05）。因此，引入临床护理路径能显著降低卧床患者压疮发生率，明显提高压疮治愈率、患者及患者家属满意度。
4.讨论
我科2011年初引入临床护理路径(CNP)，规范科室的护理，在加强护理的同时也对脊柱患者长期卧床的人群进行了观察，包括压疮的发生和治愈率，及患者家属的满意度。研究证明：CNP能显著提高卧床患者压疮的防治效果，提高患者及家属的满意度。在CNP执行期间还是有几个注意事项：
(1)预防为主，防重于治。在患者入院即建立针对该患者病种及年龄等基本因素分析，探讨需要重点防护的并发症。在我科患者中术后患者多数需要长时间卧床，因而压疮成为一个常见的多发的并发症。压疮是对患者的恢复及生命安全威胁很大的一个并发症，有数据表明：无压疮患者的生存率比有压疮的患者生存率高4倍，无压疮患者的生存率比压疮未愈合的患者高6倍。因此，要挽救患者生命，对并发症的预防显得尤为重要。
(2)早期处理，多级复核。在临床上发现已经发生压疮或者患者入院就有压疮，则需要尽早处理，并且由专人监控压疮发展情况，随时和上级护师沟通解决方案，并由主管护师及以上级别护师进行监督复核，避免了由于水平和能力的不同造成的疏忽和遗漏确保对患者的及时恰当的处理。
因此，不难看出，在科室引入CNP以来，患者的恢复加快，周转率加快了，患者的满意度上升了，带动了整体的服务意识；当然，在期间还是有不足，需要进一步完善。作为护理人员的服务一定要争取做到尽善尽美。
参考文献
[1]崔立敏,临床护理路径研究现状与进展[J].吉林医学,2013,34(1):134-135.
[2]刘群力，临床护理路径在普外科的应用体会[J].成都医学院学报,2012,7(3z):336-337.