李燕许清香（山东省平度市人民医院山东平度２６６７００）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４５－０２
进入２１世纪以来，伴随着工业的飞速进步以及日新月异的发展，因为外伤所导致的创伤与日俱增，剧烈创伤所引发的出血性休克是最为经常可以看到、最紧急、最为严重的并发症，并且是主要导致创伤患者死亡的因素。通过研究，我们可以发现，在临床上死于严重创伤失血性休克及其并发症患者多在伤后第１个２４ｈ之内。所以，针对创伤失血性休克的患者做好有针对性的急救护理，帮助患者采取正确的方式及时、有效的止血是保证患者生命的关键所在。我们医院从２０１３年７月到２０１５年７月期间总共接收治疗发生严重创伤失血性休克患者８０例，现在将经验总结汇报如下：
１、材料与方法１．１一般资料８０例患者当中，男性患者５０例，女性患者３０例；患者平均年龄（３５．９±１４．６）岁；主要受伤原因包括其中交通事故３１例，高处坠落伤２８例，机器挤压伤１１例，其他１０例。受伤类别主要有：颅脑损伤３０例，胸外伤２７例，闭合性腹部伤１０例，四肢及骨盆伤１３例。１．２临床表现所有患者到急诊科就诊的时候都因为急性微循环灌注的不足、组织器官缺血缺氧进而表现为面色苍白、出汗、躁动不安、表情淡漠等外在表现，血压、体温均不同程度下降。１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１８．２统计软件包对各指标率的变化采用组间的ｔ检验。
２、急救与护理措施２．１急救措施患者就诊后及时清理呼吸道保持呼吸道通畅，给予患者吸氧，必要时给予气管插管，改善患者缺氧的状态；建立１．２条静脉通道快速补液，必要时可以输全血，积极进行抗休克治疗。对于有脏器损伤、腹膜后出血等需手术者，应尽快手术止血。为了避免疼痛引起休克，对于疼痛难以忍受的患者必要的时候可给予５０．１０ｍｇ杜冷丁，但应该避免杜冷丁对伴有呼吸困难的颅脑损伤患者可能会造成的呼吸抑制的副作用。２．２一般护理措施（１）关注患者的神志、表情，如果出线意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示休克加重，应立即采取相应抢救措施。（２）观察患者的各项生命体征是否平稳，如果脉搏出现由细速变化至微细缓慢，甚至无脉，则提示患者可能出现休克加重，应及时处理；体温突然升高提示合并感染。（３）心理护理：严重创伤可能导致患者出现不良心理反应，例如：焦虑、恐慌、郁抑。因此，护士要及时掌握患者的心理，通过语言安慰，消除患者紧张恐惧的心理。２．３预防并发症急性呼吸窘迫症（ＡＲＤＳ）、急性肾功衰竭、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）及多脏器功能障碍等是严重创伤失血性休克患者较常见的并发症，死亡率极高。应加强监测与护理，及时发现并处理各种并发症。
３、结果本组８０例严重创伤失血性休克患者经过急诊救护后，总体好转率为７１％，其中以轻度休克组好转率最高达８１％，显著高于重度休克组的６０．０％（Ｐ＜０．０５）。
４、讨论严重创伤失血胜休克的患者护理过程应注意，首先应清理呼吸道，保持呼吸道通畅并给予吸氧以改善组织缺氧状态，同时决速建立１．２条有效的静脉通道，为及时补充血容量、快速纠正休克及手术做好准备，而尽快手术是降低死亡率的的重要保障措施。但由于多数患者同时伴有多发创伤，有时其他症状掩盖了出血的存在，如护理及监测不及时可导致休克迅速恶化甚至死亡。本研究８０例休克患者中，经综合护理，轻度休克患者手术后好转率８１．８％。但重度休克患者好转率仅６０．０％，说明失血性休克越严重，救护越加困难。综上所述，严重创伤失血性休克的救护中，及时有效的救治措施与高质量的护理，是抢救成功的关键。
参考文献［１］张丽洁，袁秀华．创伤性失血性休克的急救和护理［Ｊ］．中国医药导报．２０１０（０３）［２］赵喜梅，陈淑云，胡晓敏．１９６例创伤性休克的护理［Ｊ］．疾病监测与控制．２０１０（０２）［３］赵海娟．创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理［Ｊ］．中国中医急症．２０１０（０２）