闫黎
(河南省信阳师范学院校医院口腔科464000)
【摘要】目的：探讨修复楔形缺损比较理想的材料。方法：对420颗楔形缺损患牙分别用3M纳米树脂、传统复合树脂和玻璃离子水门汀修复。观察2a，将各组疗效对比分析。结果：3M纳米树脂组、传统复合树脂组和玻璃离子水门汀组总有效率分别为88.15%、78.57%和75.38%。统计学检验，复合树脂组和玻璃离子水门汀组无显著性差异(P＞0.05)，3M纳米树脂组与复合地脂组有显著性差异(P＜0.05)，与玻璃离子水门汀组有极显著性差异(P＜0.01)。结论：3M纳米树脂是修复楔形缺损比较理想的材料。
【关键词】3M纳米树脂光固化复合树脂玻璃离子水门汀楔形缺损
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0221-02
楔形缺损是中老年人多发的一种慢性牙体硬组织非龋性疾病，发病率达90%以上[1]。好发于尖牙、前磨牙，磨牙次之。缺损常引起牙齿刺激性酸痛，严重的可造成髓腔穿通引起牙髓、根尖病变或牙折。临床上修复楔形缺损材料不断增多，为口腔医师提供更多的选择。近几年来，我们采用了3M纳米树脂应用于楔形缺损的修复，同时与传统的复合树脂、玻璃离子水门汀进行对照。观察2a，对其疗效进行评定分析，报导如下：
1材料与方法
1.1临床资料
选择门诊楔形缺损患者89例，共计420颗患牙，其中男51例，231颗，女38例，189颗，年龄35-70岁。患牙分布：尖牙135颗，前磨牙227颗，磨牙58颗。患牙无龋齿，无充填体，无牙周病，缺损达牙本质层，有或无敏感性疼痛，牙髓活力正常。
1.2材料
FiltekZ350通用型纳米树脂及配套的湿性粘接剂(3M公司ESPE制造)，传统光固化复合树脂及配套的自酸蚀粘接剂(3M公司美国)，FX-II玻璃离子水门汀(松风日本)自凝氢氧化钙(登士柏公司美国)。
1.3方法
将420颗患牙随机分为三组；3M纳米树脂组(A组)140颗，传统复合树脂组(B组)140颗，玻璃离子水门汀组(C组)140颗。充填前牙体准备：去除结石，色素沉着；视缺损范围深浅做倒凹固位；处理好近龈端的粘接面，必要时可用蘸有0.1%肾上腺素小棉球压迫局部牙龈2-3分钟(患者年轻或年老无系统性疾病)，使牙龈收缩，出血减少，更好的暴露粘接面；对缺损至牙本质深层用氢氧化钙垫底。
A、B组：使用酸蚀剂对牙釉质进行酸蚀，20S后用棉球吸干，涂湿性粘接剂，B组涂布自酸蚀粘接剂，光照20S，分别充填3M纳米树脂、传统复合树脂，照射40S，修整外形，抛光。
C组：隔湿，用750ml/L乙醇消毒，吹干，将按比例调合的玻璃离子水门汀，一次性充填恢复缺损部分。修整外形，抛光。
1.4修复效果评定标准
参照国际通用的USPHS评价系统[2]，制定出本研究的临床评价标准。成功：修复体形态完整(或表面有极轻微磨损)；边缘密合；无继发龋；牙髓活力正常。有一项不满意，为失败。
2结果
2年后随访患者85例，391颗牙齿。将3种修复材料疗效对比分析，所得结果进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
见表1。
表1三种修复材料疗效对比
表1显示：A、B、C组总成功率分别为：88.15%、78.57%、75.38%，统计学检验，B、C两组无显著差异(P＞0.05)，A、B两组有显著差异(x2=4.34P＜0.05)，A、C两组有极显著差异(x2=7.27P＜0.01)。
3讨论
楔形缺损随年龄增长呈上升趋势，及时修复缺损可以改善外观和避免由之引发的牙本质过敏及牙髓损害。玻璃离子水门汀牙体有很好的生物相容性，与牙体硬组织形成化学性结合，对牙髓刺激性小，可缓慢释放氟离子，有防龋作用，且价格适中，操作方便，故临床很常用，但耐磨性差。表1显示，C组中有26颗充填体磨损，显著高于A、B两组，说明机械强度不够。另外，色泽的稳定性也较差，美观效果不理想，因此，限制了其修复范围。
光固化复合材料以其良好的机械物理性已广泛使用多年。修复色泽理想，有较好的抛光性和耐磨性。但对牙髓有刺激性，与牙本质粘接欠佳。在固化过程中产生的聚合收缩，可导致修复体与牙体之间微渗漏[3]，也影响临床效果。众多研究表明，复合树脂颗粒过大或积聚成团，可能造成树脂粘接性下降，树脂突的形成不良。
3M纳米树脂作为一种超微填料性复合树脂，其所含无机填料颗粒极细小，容易渗透牙釉质、牙本质中形成良好的树脂突，且提高树脂的粘接性。充填时配合了湿性粘接技术，使边缘具有很好的密合性，大大减少了修复体边缘微渗漏的发生，提高了充填体的保留率，是目前临床上修复楔形缺损比较理想的材料之一。本组中脱落及密合不良有12例，2例发生牙体病变，考虑可能与洞型太浅，未制备固位形，垫底材料过厚等有关。因此，在充填前要制备良好的固位形，尤其要处理好近牙龈端的粘接面，缺损达牙本质深层时要垫底，但垫底材料不能过厚，不能与洞缘接触，已造成边缘涂布时，可在其固化后用球钻低速去除，以免影响粘接力和边缘封闭性。
很多学者认为，楔形缺损是综合因素互相作用引起，其中咬合力疲劳是主要的。因此，修复后应常规检查咬合，适当调牙合，，建立平衡的咬牙合，关系，有利于修复体的固位和完整。
参考文献
[1]王彩云，李琳，张清，等.老年人楔状缺损的患病情况及相关因素调研[J].现代口腔医学杂志，1999，13(3)：280-282
[2]RygeG.Clinicalcriteria[J]，1980，30：347-358.
[3]王清，玄云泽，高承志.复合树脂色度与光泽度短期内经时变化[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：125.