（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高慢性肾脏病（CKD）患者健康教育知晓率中的应用效果。方法：选取2013年3-4月入住三峡大学第一临床医学院肾病科CKD患者及家属100人次为对照组（活动前），选取2013年7-8月入住我科CKD患者及家属100人次为实验组(活动后)，成立品管圈活动小组、确立活动课题、进行现状调查、分析患者健康教育知晓率低下的原因、设定目标、制订对策并实施。结果：开展品管圈活动实施后患者健康教育知晓率由73.30%提高到91.30%，超出了预期目标，活动前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：品管圈活动可细化健康宣教，提高护士整体素质，加强层级质控，从而有效提高患者健康教育知晓率。同时增加了团队的凝聚力和个体自信心，病人配合程度提高，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，也使患者主动参与到健康模式中，提高遵医行为，减轻患者的心理压力，提高了患者的生活质量。
【关键词】品管圈活动；慢性肾脏病；健康教育知晓率；护理管理
【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0386-02
品管圈(QCC)模式是从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感［1］。我院护理部于2011年底进行QCC活动的推行工作，通过尝试在护理人员中推行QCC活动以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善护理质量的工作方法，使员工轻松愉快的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。我科于2013年7-8月对CKD100例患者进行QCC模式健康教育，效果观察良好，现报道如下。
1一般资料
活动前(对照组):选取2013年3-4月入住我科CKD患者及家属100人次，年龄28-81岁，平均53.6岁，住院天数3-16天，平均住院天数10.8天，文化程度最低为文盲，最高为大学。
活动后(实验组):选取2013年7-8月入住我科CKD患者及家属100人次，年龄20-83岁，平均61.6岁，住院天数5-20天，平均住院天数12.3天。文化程度最低为小学，最高为大专。
两组年龄，性别,文化程度,病情程度，药物治疗等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。均对本研究知情同意，意识清醒，能配合护理人员进行健康教育，排除危重症患者和精神障碍者。
2活动方法
2.1成立QCC于2012年11月成立QCC，本圈由8位圈员，1位圈长组成，护士长担任辅导员。设定圈名与圈徽。每个月活动1-2次，每次0.5-1h。
2.2选定主题(1)应用5M选题法，全体圈员针对工作中急需解决的常见问题，分别提出自己的主题，最后选定“提高CKD患者健康教育知晓率”为活动主题。(2)选题理由:健康教育是整体护理工作的重要组成部分，也是护理学进一步发展、完善、进步的标志。CKD是一种慢性病，治疗周期长，费用高，患者及家属都有不同程度的心理、经济压力，良好的健康教育可以帮助CKD1-3期患者有效的保护残余肾脏功能，延缓病情发展，推迟进入透析期，对CKD4-5期透析患者，可以降低住院次数，减少医疗费用，从而提高生活质量。
2.3现状调查
2.3.1调查对象2013年3-4月入住我科的CKD患者及家属100人次。
2.3.2调查方法由责任护士协助资料收集员依据评估表内容逐一询问，并根据回答情况酌情评分，调查回收率100%。健康教育知晓率计算方法:知晓率=调查得分/满分×%。调查得分为每个项目累计得分，满分为每个项目累计满分。
2.3.3调查结果活动前CKD患者健康教育平均知晓率为73.30%。
2.3.4分析与改善运用柏拉图将造成的原因进行分析，找出重要的关键项目，并将其作为改善工作的重点。重点项目为疾病相关知识，治疗，药物，饮食，护理等。
2.4设定目标依据调查结果，结合圈员能力及医院临床护理质量健康标准，设定目标值为:各项健康教育知晓率提高15%,平均知晓率提高至90%。
2.5要因分析应用鱼骨图分析法从护士、病人、环境、方法、监督机制5个方面进行要因分析，寻找可能造成CKD患者健康教育知晓率低的原因。
2.5.1护士护士专科理论水平低，对健康教育的重要性忽视，工作繁忙无特定宣教时间，人员缺乏等。
2.5.2病人CKD患者大都为中老年人，记忆力差，认知和理解能力不足，饮食结构根深蒂固，较难改变。
2.6针对要因，依据5W2H原则制定对策并执行
2.6.1加强对护士的培训组织护理人员学习健康教育的涵义、内容、程序、技巧、方法及影响因素［2］，以及专科知识的深化。尤其对低年资护士更是在专业知识，沟通技巧上着力训练，通过角色扮演的形式，激发应变能力和沟通技巧，提高了护士的专业水平及沟通能力，提高了健康教育的效果。
2.6.2制定健康教育指南人手一册，统一学习，以免多种观念造成患者无所适从。
2.6.3依靠其他医务人员共同进行健康教育如让医生向病人及家属讲解疾病的诊疗和手术方案，加强医护、医患的沟通，参与医生查房，了解诊疗方案的变更，保持宣教的一致性。
2.6.4改变护理分工模式，实行责任包干制，由护士长，责任组长，责任护士分级管理。责任护士从入院到出院全程负责，护士长，责任组长不定期或定期检查、评估，对于存在的问题及时整改，保证病人健康教育计划落实到位。
2.6.5加强出院指导出院前健康指导是尤为重要的一环，关系到患者的疾病发展和治疗。CKD患者的治疗是漫长的，疾病的发展决定患者是否进行透析治疗。因此，应围绕遵医行为，加强自我防护行为，指导病人出院后合理用药，饮食调节，适量运动，保持良好的心理状态，按时复诊。在患者出院前1天完成，发放健康处方，包括:注意事项、服药方法、饮食指导、复诊时间等。对于临时出院的病人也要完成指导，出院后1周专人电话随访。
2.7统计学处理
应用EXCEL在医学统计中的应用软件进行分析，组间及组内前、后比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
通过一系列的措施实施后，对2013年7-8月入住肾病内科的CKD病人及家属100人次，健康教育知晓率调查统计，调查统计方法与对照组(活动前)相同，调查回收率100%。两组病人健康教育知晓率宣教前比较，P>0.05,无统计学意义。实验组(活动后)各项健康教育知晓率比对照组(活动前)宣教后提高18.00%,平均知晓率提高至91.30%，P＜0.01差异有统计学意义，达到预期目标，见表1。
4结论
本QCC活动利用全面质量管理的戴明循环(plan-do-check-action,PDCA)法、头脑风暴法［3］、流程图、查检表、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等基本工具，从排查服务缺陷入手，层层剖析，由点到面，由表及里的发掘问题，从内部和外部寻找原因，从诸多因素中找到要因，针对要因制定实施对策，使质量管理更科学化，精细化，系统化，并通过人性化运作，达到了提高患者的健康教育知晓率的目标，增加了团队的凝聚力和个体自信心，病人配合程度提高，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，有利于避免医疗差错和纠纷［4］，提高了护理品质。同时，也给年轻护士提供了一个展示自我的平台，护士们不仅学会了主动寻找存在的问题，提出合理化建议，更使她们享受到了工作的快乐，感觉到了自身价值所在，增加了患者满意度，护患关系更加和谐。我科通过此次品管圈的活动，被评为“优质护理示范岗位”，“患者最满意科室”的荣誉称号，增加了科室凝聚力。
参考文献：
[1]李旺君，王利香.品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果.护理管理杂志，2007,7(5):55-56
[2]包家明，霍杰.护理健康教育学概论北京.中国科技出版社,2003:3
[3]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用.家庭护士专业版，2008，6(3):255-256．
[4]李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析.护理实践与研究，2011，8(9):125-126.