刘绍文（辽宁省鞍山市长大医院114005）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0228-01
消化性溃疡是由于胃肠道黏膜被胃消化液消化而形成的溃疡，以胃及十二指肠多见，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。本病是全球常见病，可发生于任何年龄，DU好发于青壮年，GU多发于中老年，两者之比约为3:1[1]。溃疡的发生与多种因素有关：如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。
1临床资料
本组选取2012年1—12月我科收治58例消化性溃疡患者，其中男41例，女17例，年龄25—58岁。胃溃疡20例，十二指肠溃疡31例，混合性溃疡7例。文化程度本科以上15例，中专27例，高中13例，小学及文盲3例。
2护理
2.1一般护理
溃疡活动期应卧床休息，溃疡缓解后病情减轻可适当活动；生活环境要安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠和休息，合理安排生活和工作，病情轻者可以适当工作，疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动，过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加而加重溃疡。餐后避免剧烈运动。
2.2饮食护理
加强饮食管理是治疗溃疡病的重要因素，向患者说明正确摄取足够营养的重要性，鼓励患者定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，避免餐间零食，睡前进食。选择营养丰富，清淡易消化食物，保证充足的蛋白质，脂肪，维生素摄入，以面食等碱性食物为主，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物及饮料。
（1）定时进餐，少量多餐，不宜过饱。这样既能减轻胃的负担，又能使胃内长存食物，以稀释胃液，并减少胃酸对溃疡的刺激。
（2）?进食时要细嚼慢咽，不可过急，以增加唾液分泌，中和胃酸。
（3）进食容易消化的温热食物，避免过冷过热，不宜进食芹菜、韭菜等粗纤维多的食物，以减少对溃疡面的刺激。
（4）食物应新鲜、营养丰富、有丰富的蛋白质和维生素，如牛奶、米粥、豆浆等。
（5）避免刺激性饮食，如烟、酒、浓茶、咖啡等。
2.3用药护理
2.3.1抗酸药：如氢氧化铝凝胶等，应在饭后1h和睡前服用。服用片剂时应嚼碎，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品及酸性食物一起服用，因两者之间相互作用可形成结合物，影响药效。酸性的食物及饮料也不宜与抗酸药同时服用。
2.3.2H2受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。此类药物应在餐中或餐后立即服用，也可把一天的量在睡前服用，服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少，两种抗酸药应间隔1小时以上服用。
2.3.3质子泵抑制剂：常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑。质子泵抑制剂与抗生素协同作用好，可作为根除幽门螺旋菌治疗方案中的基础药物。奥美拉唑可引起头晕，应嘱患者服药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。此外，奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英代谢和排泄作用，联合应用时需谨慎。兰索拉唑的主要不良反应有荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口干、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时及时停药。
2.3.4胃黏膜保护剂：常用药物有硫糖铝和枸橼酸铋钾。此类药物宜在进餐前1h服用。硫糖铝和枸橼铋酸钾能黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白侵袭溃疡面。硫糖铝不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。
2.4疼痛护理
帮助病人去除加重和诱发疼痛病因，指导病人正确按时服药，采用热敷和针灸等物理疗法缓解疼痛，夜间疼痛时遵医嘱加服抗酸药。
2.5心理护理
患者由于病程长，疼痛加重及反复发作，感到紧张焦虑，应指导患者正确掌握发病规律，消除紧张情绪，及时关心安慰病人，告诉患者不良心理因素可增加胃酸分泌加重疼痛或溃疡复发。同时疼痛刺激产生的不良情绪，可使胃黏膜保护因素减弱，而使病情加重。所以应避免精神刺激，以平和的心态接受治疗，护士应耐心细致讲解有关疾病知识，消除病人紧张心理，使病人正确认识理解疾病，积极配合治疗，增强治疗信心，安心养病。
3健康指导
3.1向病人及家属讲解加重病情因素，指导病人保持积极乐观情绪，有规律生活，劳逸结合，改变不良生活习惯，戒烟戒酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料。按时服药，不随意停药或减量。定期复诊，如疼痛节律改变或加重，应及时就诊。
3.2向患者详细介绍该病的常见病因、诱发因素、许多患者久治不愈的原因以及按正规疗程治疗的重要性，使患者充分认识该病的特点，自觉防范不利因素，改变不良生活方式，积极主动配合治疗，促进溃疡痊愈。介绍该病常见并发症及其主要症状，使患者及家属做到心中有数，学会观察，及早发现并发症，避免不良后果。
4出院指导
消化性溃疡是消化系统常见病、多发病。病程长，易复发，是本病的特点，因此彻底治愈需要一个较长的过程。消化性患者在痊愈出院后，也应该严密观察病情变化，减少并发症的发生。
4.1向病人及家属讲解疾病知识，使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒，禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。
4.2向病人说明情绪与疾病关系，情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发，故应避免精神紧张，保持良好的心理状态情绪稳定。
4.3说明三大并发症（胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻）的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。
4.4在秋冬或冬春变换季节时，注意保暖。定期门诊复查，如有疼痛持续不减、规律性消失，排黑便等应立即到门诊就诊检查。
5讨论
通过有计划、有目的地对消化性溃疡患者开展健康教育，不但可以减少并发症的发生，提高治愈率，而且使消化性溃疡患者的护理问题大为减少；焦虑、恐惧问题得到有效解决控制，患者的自我保健意识增强，培养了患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，使消化性溃疡患者的复发率大大减少。
参考文献
[1]尢黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2012.289.