侯肃严(吉林省辉南县朝阳镇妇幼保健院135100）
【关键词】循证护理上消化道出血护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0106-02
循证护理（Evidence-nursing,EBN）是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的20％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99ｍ锝（99ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施。护理上积极配合治疗，做好各项护理工作是该病患者早日康复的关键。我院2010-01～2010-12上消化道出血158例，入院后对其应用了循证护理方法。现报告如下。
1临床资料
本组158例。男90例，女68例。年龄18～82岁。入院后采用保守治疗，运用循证护理方法，全部病例症状缓解并临床治愈出院。
2循证护理的方法
2.1研究策略：应用计算机检索有关文献，确定上消化道出血护理的相关问题，结合临床护理中遇到的问题，针对每一位出血病人的实际情况、价值观和愿望3个要素进行有机的结合。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富，循证护理的基本出发点是以病人为中心，从病人的实际出发，避免忽视个体化的护理。
2.2研究题目：以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略将上消化道出血护理相关问题及护理对策作为研究对象。
2.3循证支持：通过文献检索，分析上消化道出血的相关护理问题、护理研究进展以及其他护理要素，结合所观察到的结果和护理体会，对资料进行综合分析后，做出上消化道出血病相关护理问题最有价值的判断，针对上消化道出血病护理的相关问题实施最佳护理。
3循证护理途径
3.1确定问题
上消化道大出血患者起病急，突然大量出血，患者常表现为恐惧，有濒死感，同时由于大量出血可出现周围循环衰竭导致休克症状的发生，此时除积极配合医师抢救外，迫切需要解决的护理问题包括严密观察病情、心理护理、口腔护理、饮食护理、健康指导等。
3.2查阅资料，寻找循证支持
通过查阅相关文献数据库，寻找有关上消化道大出血患者护理方面的文献，并对文献进行评估，获得最佳的研究实证。同时与以往的护理经验、患者的病情特点相结合，制定出既有科学依据有适应个体需要的护理计划。
4循证护理实践
4.1积极配合抢救
4.1.1循证支持
上消化道大出血，可引起循环血量迅速减少。出现休克症状，如血压下降、心率加快、呼吸急促，同时大量一次呕血，来不及吐出容易引起窒息，大量出血患者有恐惧、濒死感，如不及时抢救，将发生生命危险。
4.1.2护理干预
4.1.2.1绝对卧床休息，采取平卧头偏向一侧，及时清除血块，床旁常规备吸引器，防止窒息的发生。
4.1.2.2迅速建立2-3条静脉通路，实施输液、输血、止血等，必要时可行加压输血、输液，但也要避免输液过多过快而引起肺水肿、心功能不全等。
4.1.2.3呼吸急促、发绀者给予氧气吸入。
4.1.2.4休克患者注意保暖
4.1.2.5出血不止，可使用双气囊三腔管压迫止血，插管前检查气囊有无漏气，插管过程中密切观察患者生命体征，插管后保持胃气囊压力为50-70mmHg，食管气囊压力为35-45mmHg，观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致粘膜坏死，出血停止后，放出气囊气体，保留管道24h，无再出血可拔管。
4.1.2.6精神紧张者给予心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂，以免因患者过度紧张引起大量出血。
4.2观察病情
4.2.1循证支持
上消化道大出血病人循环血量迅速减少导致周围循环衰竭，严重者呈休克状态，休克征象如不能及时改善可出现尿量减少甚至无尿。体温受调节中枢影响可出现24h内低热，体温一般在38.5°C以下。由于消化道大出血患者病情容易反复，出血控制后仍应观察是否又再出血征象。
4.2.2护理干预
4.2.2.1严密观察生命体征、尿量的变化及四肢末梢循环情况，给予生命体征监测，观察意识、血压、脉搏、呼吸1次／15-30min，测体温1次／4h。
4.2.2.2严密观察尿量的变化，准确记录24h液体进出量。
4.2.2.3随时观察四肢末梢循环情况，口唇有无发绀，四肢有无湿冷；4）观察呕血、便血性质及量，并准确记录。
4.2.2.4观察有无再出血的征象，如果患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血，应及时汇报医师。
4.2.2.5注意做好患者原发病的病情观察，如肝硬化门脉高压引起的大出血应注意有无并发感染、黄疸、肝昏迷等。
4.2.2.6观察用药后的反应，熟练掌握所用药物的作用、注意事项及不良反应。
4.3心理护理
4.3.1循证支持
患者对突如其来的大出血缺乏认识，易产生紧张恐惧心理，而紧张恐惧情绪又加重患者的出血。因此做好有效的心理护理尤为重要。
4.3.2护理干预
护士应以从容的态度，认真果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感。患者呕血时护士应陪伴在患者身边，出血停止后，及时清理血迹、污物，减少对患者的不良刺激。关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施、注意事项以及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
4.4饮食护理
4.4.1循证支持严重、明显出血时，如继续进食，会加重出血，如禁食时间过长，易引起再出血的情况发生。
4.4.2护理干预严重或明显出血的患者应禁食。消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。逐渐改为半流质饮食，给营养丰富易消化的食物，少食多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料等，同时禁烟、酒、浓茶、咖啡等。食管胃底静脉曲张破裂出血者停止出血24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬及刺激性食物（如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引发再出血。
4.5健康指导
4.5.1循证支持上消化道大出血一般起病急，有时不能发现征兆，患者往往在家时发病，第一目击者是患者家属，同时发病有一定的诱因及先兆症状，教会患者及其家属识别早期出血征兆及应激处理措施具有非常重要的意义。
4.5.2护理干预
4.5.2.1积极治疗原发病，定期到医院检查。
4.5.2.2向患者及家属宣传本病的有关知识，教会其识别早期出血征象及应激处理措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，大量呕血时应保持呼吸道通畅，及时清除口腔中的血凝块，，以防窒息，并立即送医院抢救。
4.5.2.3帮助患者掌握本病的病因，预防及治疗知识，以减少再出血的的危险，如保持良好的心态，正确对待饮食，合理安排生活，增强体质。在医师指导下用药，切勿擅自用药；饮食上进食营养丰富易消化的食物，避免过饥过饱，避免进食粗糙辛辣刺激性食物及过冷过热产气多的食物，戒烟戒酒。
5总结
通过对158例上消化道出血患者采用循证护理的方法,取得了满意效果,无一例并发症发生。
循证护理作为一种理想的护理实践活动，能最大限度的满足患者的需要，真正体现了以人为本的理念，改变了以往以经验和直觉为主进行日常护理工作的习惯和行为。循证护理的开展，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献，并且通过讨论制定出合适患者的护理方案。通过细致入微的护理活动，不断发现问题，解决问题,使护理人员在提高护理服务质量的同时.也提高了综合素质。
参考文献
[1]翼娟.循证护理学[J].
[2]陶敏.对当前护理教育与循证护理的思考[J].中国实用护理杂志,2004.20(8B):77.