日照市东港区人民医院276800
【摘要】目的探讨神经外科使用夹闭与血管内栓塞对老年颅内动脉瘤患者进行治疗的效果。方法选择从2009年2月至2012年8月我院收治的150例颅内动脉瘤老年患者，随机的分为血管内栓塞组和夹闭组，每组各75例。主要的观察指标为Rankin评分、术后的不良反应和并发症情况。结果手术一年后，血管内栓塞组有46例患者可以独立生活，血管夹闭组有39例可以独立生活（P<0.05）。血管内栓塞组与夹闭组的癫痫的发生率为0.8%和13.1%（P<0.05）。结论对于颅内动脉瘤的老年患者使用血管内栓塞法治疗的效果要好于使用血管夹闭进行治疗，并且内栓塞疗法的癫痫发生率也明显的低于夹闭组。
【关键词】血管夹闭；血管内栓塞；颅内动脉瘤；老年
目前，对老年颅内动脉瘤的治疗在临床上仍然是一个难题，其发病率会随着患者年龄的增长而增高[1]。治疗颅内动脉瘤的方法一般分为两类：第一类为进行开颅手术，此类较为传统，主要包括动脉瘤包裹术、动脉瘤孤立术及颈夹闭术等；第二类为介入疗法，主要包括闭塞瘤动脉、EVT（弹簧圈瘤腔内栓塞）等。和传统的手术方法相比，内栓塞法不需要进行复杂的分离和开颅操作，这样就使外科创伤和出血危险得到了有效的减少，治疗时间大大缩减，可以替代传统的手术开颅方法，特别是在对老年颅内动脉瘤患者的治疗上[2]。本研究对150例颅内动脉瘤老年患者分别通过血管内栓塞和夹闭疗法进行治疗，并对患者在手术后1年内的恢复情况以及不良反应、并发症的发生率进行比较分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院从2009年2月至2012年8月收治的150例颅内动脉瘤老年患者为研究对象，年龄均在65岁以上，随机的分为夹闭组和内栓塞组，每组各75例。
1.2方法
1.2.1动脉瘤颈夹闭术：手术入路采用就近原则，要利用观察和操作，在手术中对血管的行走路径要仔细辨认，对病灶的定位要结合影像学的资料进行，找到切开部位，缓慢的吸出血肿，找到病灶的边界，将供应血管结扎，并在电凝后切断。在手术中要防止对重要脑部血管和结构的损伤。
1.2.2血管内栓塞术：对患者进行肝素化和全身麻醉，入路为经皮穿刺股动脉，先对脑动脉进行造影，准确的掌握动脉瘤的位置、大小和形态，将引导管置于颈内动脉，要根据弹簧圈的大小来选择弹簧圈，在动脉瘤内最大限度的放置栓塞材料，直到弹簧圈内不能继续填入为止。
2结果
2.1治疗比较：治疗一年后，对两组的恢复情况进行比较。使用夹闭疗法进行治疗的75例患者中有39例恢复到了可以独立生活程度，占52%；使用血管内栓塞疗法的75例患者中有46例恢复到了可以独立生活程度，占61.3%。栓塞组要好于夹闭组（P<0.05）。
2.2不良反应和并发症比较：通过治疗后，栓塞组的癫痫发生率为0.8%，夹闭组为13.1%，栓塞组明显低于夹闭组（P<0.05）。
3讨论
颅内动脉瘤是当今社会严重威胁着人类身体健康的疾病之一，据医学数据统计，患者出现破裂出血的症状后死亡率高达40%左右，致残率为33%，存活的病例仍然存在再出血的风险，而出现再出血后的死亡率高达70%[3]。因动脉瘤破裂而出血的可能性也会随着患者年龄的增长而增加。因为动脉瘤破裂导致出血的症状非常凶险，应该采取积极的治疗措施，防止出现再出血的症状以及改善预后。外科手术中采用的治疗颅内动脉瘤的一种方法主要是为了避免出现再破裂出血，而将动脉瘤夹闭，使动脉瘤置于身体的血液循环以外。另一种治疗颅内动脉瘤的方法是血管内介入法，此方法采用导管，把弹簧圈运送到颅内动脉瘤腔，然后致密填塞，以实现使动脉瘤置于身体血液循环之外的目的，从而实现治疗效果。这两种方法都特别适合治疗颅内动脉瘤，尤其是血管内治疗法优点突出，对患者的主要脏器没有大的影响，治疗创伤小，恢复也快，特别适合老龄患者，这种血管内治疗法已经慢慢成为治疗老龄颅内动脉瘤患者的主要方式[4]。在治疗的实际操作中，也可能出现动脉瘤的栓塞不彻底、手术后再通率比较高的问题。
本次研究结果分析：①治疗效果比较：术前两组的Rankin评分没有统计学差别，而术后一年后，发现栓塞组和夹闭组中能独立生活的患者分别占61.3%和52%。相对而言，由于栓塞疗法有操作相对简易、手术创伤小、恢复快的优点，患者较容易耐受此项治疗，栓塞组的患者在术后的独立生存能力较夹闭组稍好。②安全性比较：血管瘤出现突然破裂是手术进行中可能出现的最危险最严重的并发症。两组对比发现，栓塞组手术中血管瘤发生破裂的几率明显低于夹闭组，但是血管瘤破裂对于手术后的恢复并没有明显的影响。而由于栓塞组手术要进行栓塞，术后出现血栓的几率要高于夹闭组。根据对术后不良反应的观察发现，夹闭组患者术后出现癫痫的比重高于栓塞组，主要原因是，在手术进行过程中采用颅骨切开法、脑固定牵开器和动脉瘤剥离法，从而对颅内的实质组织造成了一定程度的破坏。
参考文献：
[1]是明启，王玉洲，邵春香，等.颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗[J].卒中与神经疾病，2007，14（3）：157-158.
[2]余泽，马廉亭，束枫，等.颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞治疗探讨[J].中华神经外科杂志，2005，21（12）：721-723.
[3]李成日，刘丽国.颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，128（3）：286-288.
[4]黄德俊，李宗正，孙涛.血管内栓塞和显微神经外科夹闭手术治疗颅内破裂动脉瘤[J].宁夏医学，2009，31（7）：157-159.