张洪梅(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院妇婴医院黑龙江鹤岗154100)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0008-02
【关键词】早产原因治疗
早产是指发生在妊娠28周至37周前的分娩，由于过早分娩中断了宫内正常的生长和发育，各脏器存在不同程度的未成熟，使得早产儿体外生活能力差，发病率、死亡率较高。有8%的早产儿虽然存活，但留有智力障碍或神经系统的后遗症，因此，防止早产应得到产科工作者的重视，也是降低围产儿死亡率和患病率的关键。。早产的原因常与孕妇从事重体力劳动或吸烟、酗酒、有麻醉药瘾，以及各种妊娠并发症（如妊娠高血压综合征）感染等因素有关。
1临床资料
1.1一般资料选取我院2007年～2009年分娩早产100例，孕妇年龄最21岁，最大40岁，孕周28～32+6周18例，孕周36+6周82例。单胎96例，双胎4例；初产妇86例，经产妇14例；阴道分娩85例，剖宫产12例，阴道助产(臀位牵引)3例。
1.2临床特点临床上早产与足月产相似，即在孕37周之前出现规律宫缩伴宫颈管的消失和宫口的扩张，可伴有阴道血性分泌物。孕20周以后到37周以前出现规律的子宫收缩，每5～8分钟内收缩一次，宫缩存在1小时以上，宫缩>30s／(7～10)min；初产妇宫口开大直径<3cm，经产妇宫口开大直径<4cm，胎膜可完整；进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降、阴道出血等。凡符合上述条件之一，即可诊断早产。
1.3病因分析早产常为多种因素引起，但有30%的早产无明显的原因与诱因。
1.3.1孕妇方面一般情况，孕妇年龄过小、过大，体重过轻，个子矮小，社会经济状况低下，精神体力负担较大，有吸烟、吸毒习惯及酗酒；过去曾有流产、早产史；合并急性或慢性疾病：如肾盂肾炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、病毒性肝炎、病毒性肺炎、高热、心脏病、糖尿病、原发性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进等；子宫畸形(双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等)，子宫颈松弛、子宫肌瘤。
1.3.2胎儿胎盘方面前置胎盘、胎盘早期剥离；羊水过多、胎位不正、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等；双胎或多胎。
2治疗
妊娠35周以上可自然分娩。如胎儿存活，无宫内窘迫，胎膜未破，初产女宫颈扩张在2cm以下者，应设法控制宫缩，尽可能使妊娠至足月。早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。
2.1卧床休息以左侧卧位为主，若先露已入盆，要抬高臀部，使先露退出骨盆，以减少对宫颈的刺激。先兆早产无胎膜早破者建议卧床，可如厕。尽量不作肛查有阴道检查减少刺激。
2.2宫缩抵制药物
目前有许多的药物可用于抑制宫缩，但并非对每一个患者完全有效，且伴有一定的副作用。宫缩抑制剂能使孕周延长2～7天，但并不降低早产率。有助于使胎儿在宫内及时转运到有NICU设备的中心，并能在产前应用糖皮质激素，可显著减少RDS和新生儿死亡。所有宫缩抑制剂均不宜长期应用。目前常用的宫缩抑制剂包括β受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂等。
2.2.1β肾上腺素能受体兴奋剂β件肾上腺能兴奋剂与子宫肌细胞膜表面的受体结合后，激活细胞膜的腺昔酸环化酶，在此酶作用下三磷酸腺昔转化为环磷酸腺昔，从而降低肌球蛋白轻链激酶的活性，并抑制肌质网释放钙，导致细胞内钙离子浓度降低，使子宫肌肉松弛，从而抑制子宫收缩。将盐酸利托君100mg溶于500ml葡萄糖液中，起初0.05mg／min(相当于0.25ml／min，约5滴／分)，其后每隔10～15分钟再增加0．05mg，最大不超过0.25～0.35mg／min，至宫缩停止，以后继续维持12小时，渐减量并改口服硫酸沙丁胺醇(舒喘灵2.4～4.8mg，qid)。如心率≥140次／分应停药。一般应用24～72小时地塞米松起作用后即停药。因是β肾上腺受体兴奋剂，故使用时要注意其对血管平滑肌松弛作用和促进糖原分解、肌糖原酵解等所引起的副作用。应监测病人的血压、脉搏、心功能、血糖和电解质水平和胎心率。此类药最严重的并发症是肺水肿，特别在长期大量补液、多胎妊娠时使用皮质激素更容易发生，应予警惕。由于β肾上腺能兴奋剂有较多副作用，现在主张短期使用。
2.2.2硫酸镁钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。首次剂量为25％硫酸镁16ml（4g）加入5％葡萄糖250ml静脉滴注，半小时滴完。维持时25％硫酸镁60ml加入5％葡萄糖1000ml中静脉滴注，滴速2g/小时，至宫缩停止，再维持2小时。用药过程中注意呼吸，不少于16次/分；24小时尿量不少于600ml，膝反射存在。同时备10％葡萄糖酸钙10ml，在硫酸镁中毒时解毒用。重症肌无力，肾功能不全，近期心肌梗死史和心肌病史。监测尿量，呼吸，心率，膝腱反射，Mg2’水平；应用时准备10％葡萄糖酸钙10ml用于解毒。
2.2.3钙通道阻滞剂阻止钙离子经细胞膜进人胞浆，从而减少胞浆内游离钙的含量，抑制宫缩。目前临床常用的有硝苯地平等，用法：10～20mg，3～4次／日，舌下含服或口服。硝苯地平比经节经麻黄碱效果好，副作用少，但需注意心痛定在放松子宫肌的同时也舒张全身血管，导致孕妇低血压，相应减少子宫胎盘的血流灌注量，且不宜与硫酸镁合并使用。
2.3糖皮质激素糖皮质激素的作用是促进胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育，如肝、肠、肾上腺、皮肤、肾、心脏等。对于有早产风险的孕妇，应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、PVL的风险，降低新生儿的死亡率，并不增加感染率。地塞米松，5mg/次，3次/日，肌注。连续2～3天。8～10mg/次，紧急时羊膜腔内注射，连续2～3天。倍地米松，12mg/次，间隔12～24小时静点，共2次。地塞米松，10～20mg加入5％葡萄糖500ml静滴，1次/日，共2～3天。
3讨论
过去产科对早产的处理重在治疗，现有学者将重点放在对高危早产妇女早期发现早产症状。通过对早产的高危因素进行评分筛查，尽管该方法在对于高危早产孕妇的识别上并不完全成功，但某些检查仍可提示早产的危险。对于有流产、早产史者，孕期应多卧床休息，特别是左侧卧位，可增加子宫－胎盘血流量，防止自发宫缩，还应禁止性交，从而预防或减少早产发生。对于有流产、早产史者，孕期应多卧床休息，特别是左侧卧位，可增加子宫－胎盘血流量，防止自发宫缩，还应禁止性交，从而预防或减少早产发生。如控制妊娠高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身感染(如肾盂肾炎、肺炎及阑尾炎等)、梅毒、下生殖道感染等。若早产已不可避免，在产程中应给孕妇吸氧，分娩时可作会阴切开，一般不用胎头吸引器，以防早产儿颅出血。早产的影响主要在于早产儿是否能存活以及其生存质量。由于医疗护理技术的进步，早产儿存活的孕周时限已较原来明显提早。
参考文献
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[2]朱文英.早产合并胎膜早破116例临床分析.中国妇幼保健,2007.
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