吕静杨绪侠（泗洪县人民医院导管室江苏泗洪223900）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0263-02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的有效方法之一，但是在PCI中有时会出现一些意外的并发症，其中冠状动脉穿孔虽然很少见，但非常危险，可引起心包填塞和心肌梗死甚至于死亡。我院自2006年9月至2011年9月开展PCI手术400余例中，出现冠状动脉穿孔一例，经积极抢救及精心护理患者康复出院。现将抢救配合及护理体会报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料：患者男性，年龄72岁，因胸闷胸痛入院，有高血压病史，心电图提示：心肌缺血。入院三天后行冠状动脉造影，提示多支血管病变，尤其以前降支开口至远端病变严重，狭窄75—95%。在前降支植入支架后患者诉胸痛胸闷难忍，立即告知医生，造影出现血管穿孔，造影剂喷入心包。
1.2结果：冠状动脉穿孔后，患者即出现心包填塞症状，立即行心包穿刺，抽出心包内血液，同时用小球囊在穿孔处用2—4个大气压低压扩张压迫穿孔处，植入一枚带膜支架，造影心包内无造影剂显示，保留心包穿刺，患者入住CCU病室，两周后患者病情稳定出院。
2、抢救及护理配合
2.1准备好抢救仪器和药品：在行冠状动脉介入治疗前备齐抢救药品及器材，并将除颤仪、临时起搏器、吸引器等处于应急状态。
2.2心包填塞的观察：PCI中血管穿孔少见，但后果最为严重，冠状动脉破裂穿孔后，由于血液快速漏入心包腔内发生急性心包填塞，患者出现呼吸困难、头晕、大汗、剧烈的胸闷、胸痛，甚至有频死感觉，血压下降是心包填塞的重要临床表现，在整个手术中要密切观察患者有无胸闷胸痛、呼吸困难等，严密监测心率、心律、血压变化，尤其在导丝通过血管严重狭窄部位及球囊扩张、支架植入时，更应该密切观察患者情况。
2.3心包填塞的抢救：该患者在介入术中由于及时发现心包填塞征兆，立即行心包穿刺术，同时建立两路静脉通道，遵医嘱快速补充等渗盐水及平衡液，并予升压药应用，交叉配血、输血300毫升，由于患者出血较多，为了减少自体血液的浪费和异体血输入较多，我们在严格的无菌操作技术下将抽出的心包积血从回输给患者，每次100—150毫升，间隔时间以患者的出血量及血压下降、心率加快为依据。回输完毕后用生理盐水冲洗心包引流管及静脉鞘管，直至带膜支架植入后，穿孔征象消失，心包内无血液抽出，停止抽吸，用肝素稀释液冲洗心包引流管，防止导管堵塞，关闭三通开关，用无菌纱布包扎固定。
2.4临床观察：（1）术后患者入住CCU病房，减少探视保持病房安静，根据医嘱监测血压、心电、血氧饱和度，加强巡视，密切观察患者临床表现，主要观察心包填塞的临床表现，发现异常及时汇报医生，积极配合抢救。（2）常规准备急救设备及急救药品。（3）观察心包内渗液颜色、性质、引流量并做记录，待渗液明显减少或无渗液时遵医嘱拔除引流管。（4）加强PCI常规护理，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄，密切观察穿刺部位伤口出血情况，尽量保持患者舒适体位。
2.5心理护理：发生冠状动脉穿孔后，患者由于突然出现难以忍受的不适，致使患者常极度紧张、恐惧、不合作，此时要尊重患者及家属的知情权，多和患者沟通，了解其心理变化及要求，耐心做好解释工作，及时反馈有积极影响的信息给患者，安慰和鼓励患者使其感到安全，积极配合治疗。
3、小结
冠状动脉穿孔是PCI少见的并发症，对于发生冠状动脉穿孔的患者及早判断心包填塞的先兆是决定预后的主要因素，心包穿刺、快速补液和输血、带膜支架植入封堵出血口等是保证抢救成功的关键，因此在术前护士必须备齐各种抢救器材及药品，术中密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸变化，尽早发现心包填塞先兆，迅速准确配合医生进行处理，以赢得抢救的时机。术后加强常规护理减少术后并发症的发生，均有助于促进患者的良好转归。
参考文献
[1]刘建平，王彬荛.郑道声等冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的处理.临床心血管杂志，2003,19.11.
[2]操春玲，周庆.1例射频消融治疗预激综合征致心包填塞的抢救与护理.护士进修杂志，2000,15.552.