长沙市三医院神经内科湖南长沙410007
【摘要】目的研究早期差别化降血压治疗急性脑出血的临床效果。方法对我院从2015年4月到2016年4月收治的58例急性脑出血患者按照抽签法分为观察组和对照组，观察组29例，对照组29例，观察组患者采用早期差别化降血压治疗，。至于对照组的患者则采用常规降压治疗。对比两组患者治疗后临床效果。结果采用早期差别化降血压治疗的观察组效小出血量患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，比较差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。两组大出血量患者的治疗总有效率比较，差异不显著，（P＞0.05），不具有统计学意义。结论对急性脑出血患者予以早期差别化降血压治疗能够有效改善小出血量的患者临床效果，但对大出血量患者无显著效果。
【关键词】急性脑出血；原发性高血压；差别化降压
脑出血对于人类的健康安全产生了严重的威胁，我国每年在脑出血发病早期就有33%左右的病人死亡，而大部分性存在不均会留下程度不同的言语吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症。如何对急性脑出血患者的病情进行有效的控制，已经成为了现阶段临床主要研究的问题之一。基于此，本研究对早期差别化降血压治疗急性脑出血的临床效果进行了探讨，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本观察选取我院从2015年4月到2016年4月收治的58例急性脑出血患者对其按照抽签法分为观察组和对照组，每组各29例。其中，观察组中男17例，女12例，年龄分布在43～75岁之间，患者的平均年龄为（45.46±11.33）岁；发病至入院时间0.6～7.5h不等，平均时间（3.79±4.05）；出血部位：脑叶出血10例，基底核区出血19例；脑出血量：小出血量（＜30ml）患者22例，大出血量（≥30ml）患者7例。对照组的患者当中，有男患者18例，女患者11例。患者年龄分布在年龄45～76岁之间，患者的平均年龄为（35.23±23.17）岁；发病至入院时间0.6～6.5h不等，平均时间（3.81±4.14）；出血部位：脑叶出血9例，基底核区出血20例；脑出血量：小出血量（＜30ml）患者20例，大出血量（≥30ml）患者9例。两组患者在性别、年龄、例数、发病至入院时间、出血部分等一般资料方面比较差异不显著，（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者在入院之后均给予对症支持治疗，其中主要包括了营养支持、补液、止血、静脉滴注甘露醇（吉林科伦康乃尔制药有限公司生产，国药准字H22020036，规格50ml：10g）降低颅内压、改善脑循环、维持水电解质平衡、抗炎、保护脑细胞等治疗。
1.2.1对照组
对照组患者在予以对症支持治疗的基础上，控制静脉降压的阈值，其收缩压≥175mmHg，在患者病情处于平稳的状态下，给予降压药物口服治疗，将收缩压长期控制在140mmHG范围内。
1.2.2观察组
观察组患者在予以对症支持治疗的基础上，根据患者出血量的不同，行差别化降压治疗，主要方法如下：患者静脉滴注甘露醇，治疗后1h内，恢复患者收缩压在140～160mmHg内；若患者在治疗前血压大于180mmHg并且脑出血量超过30ml，则需要控制患者收缩压在160～180mmHg以内；若患者治疗前的血压小于180mmHg并且脑出血量小于30ml，则不予以患者降血压治疗。当患者血压符合上述标准时，此后1周内维持患者血压水平处在此目标范围内。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后临床效果，可将其分成三个层次：（1）显效。患者治疗后，脑出血量没有出现增加趋势；（2）有效。脑出血增加量没有超过治疗前患者脑出血量的三成；（3）无效。患者治疗后脑出血增加量比治疗前多出三层左右。总有效率=有效率+显效率。
1.4统计学方法
对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS20.0统计学软件处理，计量单位使用（%）表示，对两组的数据比较结果采用X2进行检验，最终得出P＜0.05，本研究具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床效果比较
经过治疗观察组小出血量患者的总有效率明显高于对照组，比较差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。两组大出血量患者的治疗总有效率比较，差异不显著，（P＞0.05），不具有统计学意义，详见表2。
3.讨论
原发性的高血压脑出血主要形成原因是因额为玄关处于长期过度收缩的状态，造成脑细小动脉血管平滑肌双重营养障碍，继而导致微动脉瘤的出现，影响血压大小的因素有很多，如：气候变化、情绪激动等，血压的变化会让微动脉瘤出现开裂现象，血管内的血液向外涌出，导致脑出血。患有急性脑出血者的发病阶段血肿的体积、是否进入到脑室、是否持续增大等因素与患者的预后质量有着密切关系，
因此患者病情程度、血肿增大状况两者之间具有紧密的联系，并且在患者发生脑出血之后，患者预后以及血肿体积大小主要是受到血压升高的影响。进研究证实，高血压脑出血的患者在发病后的12个时辰内，若所测量的收缩压超出了140-150mmHg范围内，则患者生活依赖、死亡的风险会加倍。
在脑出血急性期患者，采用静脉给药是最好的用药方式，不但能够使血压快速的降低，还便于调节用药剂。值得注意的是，早使用静脉给药的方式进行降压过程中，应对患者血压情况实行严密监测，防止低血压现象的出现。一般静脉滴注的降压药具有短效性的特点。在本研究中对予以患者的降压药物任何的要求，患者以甘露醇为主要的降压药，按照患者血压的实际控制状况来选择是否采用降压药无口服治疗。
本研究以我院患者为研究对象，采用对比分析的方法探究早期差别化降血压治疗58例急性脑出血的疗效。研究发现采用早期差别化降血压治疗的观察组效小出血量患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，比较差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。两组大出血量患者的治疗总有效率比较，差异不显著，（P＞0.05），不具有统计学意义。
综上所述，对急性脑出血患者予以早期差别化降血压治疗能够有效改善小出血量的患者临床效果，但对大出血量患者无显著效果。
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