摘要：目的观察泽肤洗方治疗血虚风燥证手足皲裂性湿疹的临床疗效。方法 选择80 例符合纳入标准的手足皲裂性湿疹患者，随机分为2 组。治疗组外用泽肤洗方，对照组外用尿素软膏，2 周为一个疗程，疗程结束后对其临床疗效进行评价。结果治疗组有效率为91.89%，对照组有效率为71.42%，差别有统计学意义。结论泽肤洗方治疗手足皲裂性湿疹有效，能够有效改善患者的症状和体征，值得进一步推广应用。
关键词：手足皲裂性湿疹；血虚风燥证；泽肤洗方；疗效观察
0 引言
手足皲裂性湿疹，又常被称为角化性湿疹，是一种慢性过敏性疾病。现代医学认为手足皲裂性湿疹主要因长期受到外界刺激，致局部皮肤出现红斑、丘疹、脱屑、肥厚、皲裂[1]，伴不同程度瘙痒、疼痛，接触碱性物品和化工产品后症状往往会加重。女性发病率高于男性，具有一定的季节性，好发于秋冬季。病程可迁延数年，甚至更久，治疗困难，病症容易反复发作[2]。山西省中医院皮肤科于2018 年1 月至2018 年12 月采用泽肤洗方治疗该病取得了较好的疗效，结果报告如下。
1 临床资料
1.1研究对象
80 例患者均来自本院皮肤科门诊，符合手足皲裂性湿疹诊断标准，将患者随机分为两组，两组各40 例，在治疗过程中治疗组2 例患者未坚持用药予以剔除，1 例患者因整理时发现数据记录不全而剔除；对照组2 例患者未坚持用药予以剔除，2 例患者未按要求用药予以剔除，1 例患者治疗期间自行外用其他药物予以剔除。本课题最终录入数据72 例，治疗组37 例，对照组35 例。两组患者在年龄、性别、病程方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
80 例患者均符合手足皲裂性湿疹诊断标准[3-4]。所有患者知情同意，在治疗前30 日内未服或外用过与本病相关药物。男女不限，年龄大于15 岁，具有独立的行为能力。
凝固酶阴性葡萄球菌是由于不产生血浆凝固酶等物质而得名,在过去认为该细菌为人皮肤黏膜上的正常菌群,属于非致病菌,但是近年来随着激素、免疫抑制剂以及抗生素的大量使用,凝固酶阴性葡萄球菌所导致的感染性疾病发病率日益提高,而且经分析认为慢性前列腺炎患者由于长期使用抗生素,抑制了敏感菌,导致本正常存在于尿道的条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌发生了紊乱,从而导致了疾病的发生[5-6]。而且凝固酶阴性葡萄球菌中的溶血葡萄球菌以及表皮葡萄球菌可产生杀白细胞素、溶血素以及胞外粘物质,而且胞外粘物质可降低宿主的防御机能,延长了凝固酶阴性葡萄球菌的感染时间,不利于患者痊愈。
1.3排除标准
（1）妊娠期、哺乳期、儿童、精神病患者；（2）正在参加其他药物临床试验者、已知对本实验药物成分过敏者；（3）手足急性湿疹患者、掌跖脓疱病者；（4）手足部有细菌、真菌感染者或手足皮损处伴有糜烂、溃疡或合并感染者。
1.4剔除标准
对照组外用尿素软膏（国药准字H2022386 马应龙药业集团股份有限公司 10 g），直接涂在患处，予以适当搓擦，每日2 次。
2 治疗方法
治疗组外用泽肤洗方（药物：苦参30 g、蛇床子10 g、大枫子10 g、火麻仁15 g、亚麻子15 g、桃仁15 g、杏仁15 g、川椒6 g）。将上述药物煎煮为约2000 mL 液体，当药液温度30℃时，将患处浸泡于药液中，浸泡时间30 分钟，每日2 次。
不能按时、按要求用药及复查者；资料记录不全或患者自行终止治疗者；治疗过程中接受其他治疗方法者。
根据患者治疗前后湿疹严重性指数(HECSI)计算患者的疗效指数（见表2）。
第四，形成简单、自然的分工协作。在闽商的行销网络里，在团队协作中，每个人都能自然、自觉地找到自己的位置，发挥自己的作用，得到自己付出的酬劳。有钱的当老板、没钱的做伙计；有的批发、有的零售；有的行商推销，有的组织生产供货、有的提供金融服务；有的搞运输、有的跑业务…虽然没有人指挥，却能做到既分工明确，又内外协调，井然有序。
3 疗效观察
3.1评分标准
SPSS 25.0 软件，计量资料采用s 描述，服从正态分布且方差齐，则采用t 检验；如方差不齐，进行校正t 检验；如不服从正态分布，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料采用例数和百分率描述，有效率比较采用秩和检验。P＜0.05，差别有统计学意义。
对于导师的确定，首先要考虑的是何时确定导师——是新生刚入学就确定导师，还是进入大二或大三之后再确定导师。部分院校特别是已经开始实行大类招生的高校，是在大三即将开始的时候确定导师，这主要是考虑到学生进校的头两年还没有划分专业，而高校教师基本上都有特定的科研方向，学生易受导师影响而在专业选择上带有主观倾向性。但如果大三才确定导师，就无法在一入校就对学生整个大学期间的学习进行较为完整的规划和指导，因而从实践上看，没有开展大类招生的高校从大一进校就确定导师是较为适宜的，但如果是大类招生，时间的确定就成为了一个“选择性难题”。
客观症状评分采用湿疹严重程度指数（HECSI）评分法[6]。皮损面积评分：0 分：0%；1 分：1%-25%；2 分：26%-55%；3 分：56%-75%；4 分：76%-100%。脱屑：0 分：无；1 分：轻度（细小脱屑，皮损处脱屑少）；2 分：中度（脱屑较粗，皮损处鳞屑较多）；3 分：严重（脱屑粗厚，皮损处大量鳞屑）。肥厚：0 分：无；1 分：轻度（皮纹略增厚）；2 分：中度（皮纹增厚呈交叉状）；3 分：严重（皮纹显著增厚呈很深的交叉状）。皲裂：0 分：无皲裂；1 分：轻度（细小皲裂，无出血）；2分：中度（皲裂较重，偶有出血）；3 分：严重（皲裂明显，时有出血）。
3.2疗效判定标准
3.4.1 两组治疗前、后积分综合比较
3.3统计学方法
主观症状（瘙痒感）评分采用(《中药新药临床研究指导原则( 试行)》2002 年版)[5]。0 分：无瘙痒；1 分：轻度痉痒，患者完全可以忍耐，呈间歇性表现，不影响日常生活、工作或睡眠；2 分：中度瘙痒，患者偶尔不能忍耐，呈间歇性，间或影响日常活动或睡眠，但不紧要；3 分：剧烈瘙痒，患者难以忍耐，时常影响正常生活、工作及睡眠。
3.4治疗结果
参照《中药新药临床研究指导原则( 试行)》2002 年版[5]，疗效以HECSI 积分判定，疗效指数=[（治疗前积分- 治疗后积分）]/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：70% ≤疗效指数＜95%；有效：50% ≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数不足50%。有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 治疗总例数×100%。
表1 两组治疗前、后积分比较
注：*表示 P＜0.001
综合比较 治疗组 对照组治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P瘙痒积分 1.81±0.88 0.54±0.51 0.000* 1.77±0.94 0.97±0.71 0.000*HECSI积分 14.73±9.28 0.54±0.51 0.000* 16.09±9.65 6.09±4.46 0.000*
3.4.2 两组患者治疗后疗效比较
治疗期间两组均避免接触碱性洗涤剂或化工药品等致敏物，用药期间不可使用规定以外的其他药物。以2 周为一个疗程，疗程结束后对其临床疗效及安全性进行评价。
表2 两组临床疗效比较（例）
组别 痊愈 显效 有效 无效 有效率% P治疗组 10 17 7 3 91.89 0.005对照组 4 11 10 10 71.42
3.5不良反应
用药期间，治疗组中有2 例患者正常皮肤处有色素沉着，嘱患者避免强光照射，注意防晒，后症状缓解。1 例患者浸泡中药后皮损处有轻微刺痛，与患者沟通，后继续坚持治疗，无明显不适感。
火法和湿法是锌回收的两种主要方式[6]。火法回收是指借助高温设备使锌挥发后再冷却富集的回收方法，通常火法常用的有回转窑法和转底炉法；湿法回收是指使用酸或碱浸出，并借助其他药品提炼出所需的氧化锌或碳酸锌等。
4 讨论
手足皲裂性湿疹中医称之为“顽湿癣”、“皲裂疮”。禀赋不足是本病的发病基础，饮食失节伤及脾胃，运化失司，致使湿热内蕴，兼有腠理不密，复受风湿热邪浸淫，内外邪气相搏，浸淫肌肤，或情志所伤致气郁化火、心火炽盛，血热郁于肌肤。患病日久，湿热久羁，耗伤阴血，血虚生风化燥，致肌肤失养，故而肥厚皲裂，瘙痒疼痛，缠绵难愈。湿乃本病之本，又因风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴而致。据目前现代理论研究，本病与患者机体状态如免疫功能、变态反应、革兰氏球菌感染、真菌感染、微循环障碍、皮肤屏障功能破坏有关[7]。
泽肤洗方由苦参、蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁、川椒组成，方中君药苦参性味苦寒，功效清热燥湿，杀虫止痒；臣药有蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁，均含有丰富油脂，不仅可以补充皮脂，还可以预防燥湿祛风药物耗伤气血津液导致的皮肤干燥、皲裂症状；其中蛇床子、大枫子辅助苦参加强祛风燥湿、杀虫止痒之效，除此之外，其性味辛，偏温热，辛温主发散，可促进血液循环，改善皮肤血供；其中桃仁还具有活血祛瘀之效，使气血通畅，则瘀积日久的湿热邪气可随气血运行排出体外；川椒进一步增强了主方杀虫止痒的功效，其温通血脉作用可改善药物吸收性，加强本方整体功效。全方寒热并施，共奏祛风燥湿、活血祛瘀、润燥杀虫止痒之功。
(4) 当列车以ATO模式驾驶，到站后ATS网关服务器将会给车载发送预计离站时间及区间运行时间，这两个时间采用的都是绝对时间，由于时间的不一致，导致列车离站及到达下一站时间不准确。
据现代药理研究，本方中蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁均含有丰富的油脂，对皮肤有补充脂质作用，在一定程度上减少经皮失水量，可能对角质层含水量起增加作用。大枫子、亚麻子还有一定的抗氧化作用，这些作用均为手足皲裂性湿疹患者皮损的恢复创造了更好的环境。由此考虑，本方作用机理不仅与其抗炎、抗组胺、杀虫抑菌、调节免疫等作用有关，其补水、补脂、抗氧化作用可能对皮肤屏障功能有一定修复作用。
参考文献
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[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[М].北京:中国医药科技出版社,2002:295.
[6]Held E,Skoet R,Johansen J. D,等.手部湿疹严重指数(HECSI):手部湿疹临床评价的评分系统在观察者间及观察者内的可靠性研究[J].世界核心医学期刊文摘:皮肤病学分册,2005(7):77-78.
[7]阮靖, 王学民. 手部湿疹的病因和分类[J]. 实用皮肤病学杂志,2012,01:29-31.
中图分类号：R758.23
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.122
本文引用格式：王建青,刘冬莲,刘昌云,等.中药外洗治疗手足皲裂性湿疹临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):205-206.
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