摘要：瘙痒是许多皮肤病、某些系统性疾病、神经损害和精神疾病的主要症状或表现，皮肤瘙痒表现简单，但治疗困难，单纯祛风止痒，或从某一脏治疗，效果欠佳，而整体调节，多脏同调治疗皮肤瘙痒，往往可以取得了比较好的疗效。
关键词：瘙痒；五脏；整体；治疗
0 引言
瘙痒是许多皮肤病主要症状或表现，陈红枫版《中医外科学》认为瘙痒最主要的有以下两种原因，一“热微则痒”，认为痒是风湿热虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肤之间气血不和，郁而生微热所致，二“血虚则痒”，认为血虚风燥阻于皮肤，肌肤失于濡养，内生虚热所致[1]。在治疗过程中，中西医疗效不佳，单纯祛风止痒、或者清热养阴，或从某一脏治疗，效果欠佳，陈明岭教授在治疗皮肤瘙痒中，认为患者因生活地域、生活习惯等不同，在治疗过程中存在个体较大差异，因此在强调中医整体观的同时，重视辨证论治，在治疗瘙痒性皮肤病中有着比较丰富的经验，效果比较满意，笔者通过跟诊学习，将陈明岭教授治疗瘙痒的经验总结如下，以飨读者。
1 清热熄风 重在心肝肺
火热毒邪，在皮肤疾病的发生中占有重要地位。热邪偏盛，极易生风，且风为百病之长，往往夹杂其他邪气。热有内外之分，风亦是如此，肝为刚脏，体阴而用阳，热邪极易引动肝风，肺为娇脏，属金，肝属木，木火刑金，肺又主皮毛，故宜清热平肝熄风，《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心”[2]，心为火之本脏，火盛，则心神不安，心阴心血受损，风助火势，故治疗上选用蒺藜、夏枯草、黄芩、金银花、连翘等，此类药物主入肝肺心三经，具有清热，祛风之功，代表方剂：简化消风散，主要组成：金银花、连翘、生地、牡丹皮、射干、龙骨、牡蛎等。
2 滋阴养血 立足肺肝肾
皮肤病日久损伤阴血，阴血不足，失于濡养，化燥生风。肾阴为一身阴液之主，肝主藏血，肺为水之上源，乙癸同源，金水相生，清代.程国彭《医学心悟…三卷…三消》云：“治上消宜润其肺兼清其胃，治中消宜清其胃兼滋其肾，治下消者宜滋其肾兼补其肺”[3]，故常选用的药物以制首乌，麦冬、玉竹等药物为主，代表方剂：玄麦二至丸，主要组成：玄参、麦冬、女贞子、墨旱莲。
3 健脾清心 着重心脾
脾胃为后天之本，《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”[4]，健运脾气使得气血生化有源，先天之本得以充养，又暗合了内经“正气存内，邪不可干”[5]的思想，同时脾气建运又可防止湿邪内生；脾气建运，升降协调，心火不至上炎，肺气不至壅遏，肾水得以上济。气血生化有源，心血肝血得以充养，肺气充盛，抵御外邪的能力增强，代表方剂：半夏泻心汤，主要组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、南沙参、甘草等。
4 轻清宣透 重在气机条畅
皮肤病的瘙痒，外因占很大一部分，外来邪气瘀滞肌表，影响气机，其治疗重在驱散邪气，宣透气机，对于外来邪气所导致的瘙痒，要注意引邪外出，肺主身之皮毛，宣肺透邪，是邪气外散，是其主要治法，脏腑之内，肝为枢机。用药上侧重宣透，宜选用的药物有：麻黄、苏叶、桑叶、青蒿、薄荷等药物。 代表方剂：二叶散，主要组成：苏叶、桑叶。
5 瘙痒明显 经验用药
瘙痒之证，总由外而生，或由内而生，由外而生者，重在驱除在表之邪气，其在内者多在调和脏腑阴阳气血，驱除外邪以开宣肺气为主，佐以清肝宁心兼顾培补脾土；发于内者重在调其内脏，因于血热者以清热凉血为主，宜清热熄风凉血，重在心肝，湿热重者以清热利湿为主，重在心肝脾三脏，阴虚为主者以养阴润燥熄风，重在肺肝肾三脏。
瘙痒明显，影响患者睡眠及情绪，在治疗过程中，首先要减轻患者痛苦，因此在治疗过程中常常依据经验使用减轻瘙痒的药对，如：地肤子、白鲜皮以清热祛湿止痒；患者病程日久，肝郁化火，多选用磁石、蒺藜以平肝祛风止痒；肺气不宣，瘙痒明显者，选用防风，蝉蜕祛风止痒；在治疗过敏性疾病引起的瘙痒过程中，认为僵蚕不可用，认为僵蚕属异体蛋白，有可能加重过敏，反而不利于治疗。
6 病案
傅某，男，90 岁，以“全身瘙痒1+ 月”为主诉就诊，患者自诉无明显诱因，夜间瘙痒较甚，自觉潮热，偶有心烦，每年秋冬季节瘙痒加重，服西药疗效欠佳，自诉有高血压病史数十年，血压控制可。专科查体：全身可见较明显搔抓痕迹，未见明显丘疹、鳞屑等皮损表现，患者纳眠可，舌质偏红，苔白，脉弦，诊断为：风瘙痒--阴虚内热证，处方如下：忍冬藤30 g，连翘15 g，牡丹皮15 g，川射干10 g，龙骨30 g，紫荆皮20 g，生地黄15 g，青蒿20 g，鳖甲30 g，制首乌10 g，蒺藜15 g，珍珠母30 g，钩藤30 g，夏枯草30 g，徐长卿20 g，玉竹10 g，柴胡10 g，白芍10 g，牡蛎30 g，4 剂，2 日1 剂，一日3 次，每次约100 mL，饭后半小时温服。
二诊：自诉瘙痒有所减轻，夜间自觉潮热，在原方基础上去夏枯草、钩藤加地骨皮15 g，石斛15 g，银柴胡10 g，4 剂，2 日1 剂，一日3 次，每次约100 mL，饭后半小时温服。
为了描述RNS协议，约定在RNS对称密钥系统下表示对消息m的解密，◇φ表示在过去某一状态下φ成立，⊖φ表示在之前的状态下φ成立。
本文将每个工业行业视为一个生产决策单元来构造生产前沿面，且分别用x、y、d表示投入要素、期望产出和非期望产出。假设每个行业使用m种投入要素，则，生产出r种期望产出，则，生产出s种非期望产出，则，那么生产可能性集可以表示为：
三诊：自诉服药后瘙痒等较前减轻，潮热缓解，原方基础上加石决明30 g，再进4 剂，2 日1 剂，一日3 次，每次约100 mL，饭后半小时温服。4 剂 服药法同前，
颜晓晨默默坐下，脑子里一直回想着刚才几个女生说的话。关于她私生活混乱的传言，她已经不是第一次听到，自从她大二开始在酒吧打工，就有了这说法，最夸张的版本是说她在外面坐台。不过，说她死皮赖脸地追沈侯，却是第一次听到，毕竟她和沈侯这个学期才在一起，总共在一起的时间还不到两个月。老师开始讲课，颜晓晨却没有听课。
分析：风骚痒，现代医学称为皮肤瘙痒症，凡禀赋不耐，素体血热，外感风邪，或气虚不足，血虚生风，饮食及情志失调，外物接触等都可引起疾病的发生。患者老年男性，已至耄耋之年，精血亏虚，又有高血压，不任攻伐，故治疗上内外兼顾，外以祛风湿热邪，内以调节脏腑功能，以滋养阴血为主，用药尽量平和；方中忍冬藤、连翘清热兼清心肺之热，牡丹皮、生地黄凉血且能泻肝养阴，射干、夏枯草金木同治，青蒿、鳖甲、银柴胡养阴透热，制首乌、玉竹、石斛滋阴养血，肺脾肾三脏同养，龙骨、牡蛎、石决明之属平肝、引火下行，钩藤、蒺藜祛风，诸药合用共奏养阴清热止痒之功，三诊即取得佳效。
参考文献
[1]何清湖,秦国政.中医外科学[М].北京:人民卫生出版社,2016:37.
[2]田代华.黄帝内经…素问…至真要大论[М].北京:人民卫生出版社,2005:180.
[3]田代华,朱世杰,王长明.医学心悟[М].天津:天津科学技术出版社,2011:170.
[4]杨鹏举,候仙明,杨延魏注释.金匮要略[М].北京:学苑出版社，2007:1.
[5]田代华.黄帝内经…素问…刺法论[М].北京:人民卫生出版社,2005:207.
中图分类号：R758.3+1
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.121
本文引用格式：何佳,曾兴琳,周水涵,等.陈明岭教授治疗皮肤瘙痒经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):204.
作者简介：第一作者：何佳（1994-），男，在读研究生。
标签：皮肤论文; 邪气论文; 熄风论文; 夏枯草论文; 蒺藜论文; 医药论文; 卫生论文; 中国医学论文; 中医临床学论文; 医案论文; 医话（临床经验）论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 成都中医药大学附属医院论文;