郭锐（黑龙江省伊春市金山屯区职工医院黑龙江伊春153026）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0050-02
【摘要】妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高，对于有心脏病的育龄妇女一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型和程度，心功能状态等，只有加强孕期保健，才能降低心脏病孕产妇死亡率，现将30例妊娠合并心脏病的护理经验总结如下：
临床资料
1一般资料30例均在孕期前明确诊断为心脏病，年龄为20～36岁剖宫产25例，剖宫产率83.3%，阴道分娩5例。
2心功能各级对分娩孕周，分娩方式、新生儿出生体重、住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重越低，住院天数越长。
护理
一般护理：
1避免疲劳，多休息，每天下午应保证有zh的卧床休息，每晚的睡眠应保证有8h以上，睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位；加强营养，进高蛋白及高维生素饮食，多吃水果，淡盐低脂饮食，注意补足铁和钙剂，孕期应适当控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10kg，以免加重心脏负担。
2加强孕期保健，定期产前检查，能及早发现心衰的早期征象，在妊娠20w以前，应每2w为产前检查1次，妊20w以后，尤其是32w以后，发生1U衰的机会增加，产前检查应每周一次，苦孕妇休息时心率＞110次/min，呼吸在20次/分以上，或感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽，吐粉红色泡沫痰等症状是早期心衰的表现，应选用作用快和排泄快的地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地，应用扩血管药物时，观察心率与血压变化，BP≥12.0～13.3/8.0～9.3kpa，心率加速不得大于20次/min以上，应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用，因此类药可引起胎儿心律失常等不良反应。
3加强母胎监测，指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1小时并记录发现异常及时时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4小时测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天一次，同时配合B超及时了解胎儿及胎盘功能。
心理护理：
1运用心理护理技能，减轻焦虑、抑郁情绪。
妊娠合并心脏病的孕妇，其焦虑、抑郁情绪，主要与其在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿、胎儿是否畸形等，这些孕妇会出现忧虑不安，顾虑重重等表现，护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触，多倾听等，采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动，把握分寸的幽默，暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快，清洁优美的环境。
2加强对孕妇的心理支持
孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母，所以护士应积极发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用，护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持，同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康。
3加强对孕妇的宣教
有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎，早产或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率，另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少，正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。
常见类型心脏病孕妇的处理
1先天性心脏病尤其是紫绀型先天性心病的孕妇，妊娠期血容量增加和血流动力学的改变耐受力差，一旦妊娠母体和胎儿死亡率高达30-50%，因此，不宜妊娠，若己妊娠应尽早终止。
2风湿性心脏病有关资料表明，风湿性心脏病中以二尖瓣狭窄最多见，占2/3，由于妊娠期血容量增加，心排出量增大，心率加快，使左室充盈时间缩短，左房压力不断增高，可诱发急性肺水肿及充血性心衰，因此在保证孕妇安全的前提下，给予心脏瓣膜手术。
3妊高症（妊娠期高血压综合征)本病常发生在妊娠20W以后，临床表现为高血压蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐，昏迷甚至母婴死亡，因此在妊娠20W以后发现妊高征时应酌情增加产前检查次数，轻度妊高症时给予一般处理，如：休息，改变体位，饮食上适当调整等，病情多缓解，若经上述处理病情继续发展成中、重度妊高症时，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生，应采用解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠的原则，
4围生期心脏病是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病，主要表现为呼吸困难，咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等心衰的症状，治疗上，在安静及增加营养的同时针对心衰可给予强心利尿剂及血管扩张剂，有栓塞征象可适当应用肝素等。
小结
通过护理人员对妊娠合并心脏病孕妇有效的临床及心理护理，医护间的积极配合，真诚的护患交流和支持，使患者流产、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显降低，同时，本文通过回顾性的总结，不仅加深专科理论新知识的掌握，而且可以拓宽护理人员的思路，同时更懂得整体的，动态的、个体化的为患者提供更全面护理，保证母婴安康。