李洪杰于丹(黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院150010)
【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0164-02
【摘要】滴虫性阴道炎(trichomonasvaginitis)是由鞭毛原虫即阴道毛滴虫(trichomonasvaginatis)引起的性传播性疾病之一。滴虫不仅寄生于阴道，有时也可侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂而发病。可通过性交直接传染，或通过浴具及污染的器械等间接传染。目的探讨滴虫性阴道炎的诊疗。方法通过对患者临床症状的观察与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论滴虫性阴道炎的治疗分为局部治疗与全身用药法两种，根据情况区别治疗。
【关键词】滴虫性阴道炎诊断治疗
滴虫性阴道炎(trichomonasvaginitis)是由鞭毛原虫即阴道毛滴虫(trichomonasvaginatis)引起的性传播性疾病之一。本病原体分布于世界各地、各种气候和不同人群中，女性发病率为10％～25％。卵巢功能减退、阴道黏膜厚度和糖原代谢受到影响时，有利于滴虫生存。滴虫不仅寄生于阴道，有时也可侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂而发病。可通过性交直接传染，或通过浴具及污染的器械等间接传染。
【诊断】
(一)症状
潜伏期为4～28日，阴道黏膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性，分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红，甚或出现炎性溃疡，有的因湿润及擦伤所致，可蔓延至股生殖皱襞。性交时疼痛，并可有尿痛、尿频等症状。
(二)体征
妇科检查时可发现阴道及宫颈黏膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿有多量液性或脓性泡沫状分泌物。
(三)检查
阴道分泌物生理盐水悬滴液检查滴虫、此方法敏感性为60％～70％。阴道分泌物滴虫培养，阳性率可达98％以上。
(四)诊断要点
(1)有外阴瘙痒、白带增多呈泡沫状。
(2)阴道及宫颈黏膜红肿，常有散在红色斑点，后穹窿有多量液性或脓性泡沫状分泌物。
(3)白带中找到滴虫可明确诊断。
(五)鉴别诊断
1.下生殖道淋球菌感染白带为脓性，阴道充血多不明显，宫颈外口充血明显，有脓性白带流出。分泌物涂片可在白细胞内找到革兰阴性双球菌。
2.老年性阴道炎绝经老年患者，白带增多为脓性或血性，常有阴道灼热、疼痛感，严重者阴道呈点片状出血点，但阴道分泌物找不到滴虫。
【治疗】
1.全身用药甲硝唑(灭滴灵)每次200mg，口服，3次／d，7日为l疗程；或每次400mg，口服，2次／d，共5日；或大剂量疗法，即每次2g，口服。服药后个别患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶出现头痛、皮疹、白细胞减少等反应，可对症处理或停药。甲硝唑能通过乳汁排泄，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。另外，妊娠期滴虫性阴道炎是否用甲硝唑治疗，尚存在争议，国内妊娠期作为禁用药物。
2.局部治疗
(1)清除阴道分泌物，改变阴道内环境，提高阴道防御功能。1％乳酸或0.5％醋酸或l：5000高锰酸钾溶液，亦可于500ml水中加食醋1～2汤匙灌洗阴道或坐浴，1次／d。
(2)阴道上药，在灌洗阴道或坐浴后，取甲硝唑泡腾片200mg放入阴道，1次／d，10日为1疗程。亦可选用乙酰胂胺(滴维净)或卡巴胂等。
【病情观察】
注意阴道分泌物的形状及瘙痒情况，并进行相应的检查，以便于进行针对性的治疗，
【病历记录】
(1)门诊病历要详细记录现病史，对患者的白带性质应详尽描述并记录以往的感染史，以及治疗情况。
(2)记录已告知患者性伴侣应同时治疗，并在治疗期间禁止性生活。
【注意事项】
1.医患沟通
(1)注意告知患者疾病的情况，说明这是一种完全可以治愈的疾病，以减少患者的忧虑，使其配合治疗。并告知患者，其性伴侣应一同治疗。
(2)有些患者用药的依从性比较差，往往药物治疗一个周期后不进行第二个周期的治疗，这种患者往往容易复发，因此就诊时必须明确告诉患者，需要坚持进行至少2个周期的治疗才能有效防止复发。
2.经验指导
(1)滴虫有其独特的生活习性，对温度、pH值有较高的要求，为提高检出率，取分泌物前24～48小时须避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不做双合诊，窥器不涂润滑剂。于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，容易造成辨认困难。
(2)妊娠期与月经前后阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的感染与繁殖，此时检查容易得到阳性结果。药物治疗后，滴虫的繁殖处于一个较低的水平，检查时不容易得到阳性结果。待月经后，隐藏在腺体及阴道皱褶中的滴虫常得以繁殖，引起炎症的发生，导致有些患者久治不愈。
(3)许多患者在来就诊前往往有自行在阴道用药史，临床上实验室检查往往无法查到病原体，因此医师需要根据白带的性状及患者所使用过的药物对其是否有效来做出判断。
(4)治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗1疗程。方法同前，以巩固疗效。此外，为避免重复感染，对患者的内裤及洗涤用的毛巾，要煮沸5～10分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，须同时治疗。
(5)禁止患者及带虫者进入游泳池。可废除公共浴池，提倡淋浴，废除出租游泳被及浴巾。改坐式便所为蹲式。医疗单位要作好器械的消毒及灭菌，防止交叉感染。
(6)治疗后滴虫检查转为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗1疗程，以巩固疗效。
参考文献
[1]蒋新良.真菌、滴虫性阴道炎患者发病率动态变化及阴道分泌物检查结果分析.中国医师进修杂志,2010年第27期.
[2]陈丽君.奥硝唑治疗滴虫性阴道炎48例疗效观察.中国热带医学,2007年第08期.
[3]李智慧.保妇康栓治疗滴虫性阴道炎的临床研究.中国医药导报,2008年第16期.