（重庆市江北区精神卫生中心重庆400025）
【摘要】目的：评价艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症临床疗效与安全性。方法：对照研究，以2015年2月-2016年1月，医院精神心理卫生中心收治的难治性抑郁症患者84例，采用随机对照分组，对照组入选42例，观察组42例，均给予心理治疗，1周1次，观察组联合艾司西酞普兰治疗，持续8周。结果：第4、8、12周，组内对比观察组与对照组HAMD评分低于治疗前，组间对比第12周观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组愈显率54.7%（23/42）高于对照组，复发或加重率1.4%（6/42）低于对照组23.8%（10/42）、57.1%（24/42）（P＜0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症疗效肯定，但仍存在复发，同时需8周以上的治疗才可获得显著疗效。
【关键词】难治性抑郁；艾司西酞普兰；临床疗效
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0075-02
抑郁症是临床常见的心理障碍，我国发病率约为10%～20%，绝大多数属轻度抑郁，可自愈，近年来因社会环境的变化、卒中等相关疾病发生率上升，抑郁症发生率也呈上升趋势[1]。抑郁症危害极大，是当前社会自杀主要原因之一。艾司西酞普是治疗抑郁的常用药，主要用于伴激越、失眠等症状的严重抑郁症，其在难治性难治性抑郁症治疗中的效果有待商榷。
1.资料及方法
1.1一般资料
对照研究，以2015年2月—2016年1月，医院精神心理卫生中心收治的难治性抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为难治性抑郁，病程≥2年，对既往二种及以上常规剂量足量足疗程的抗精神药物反应不佳，HAMD评分减分≤20%，汉密尔顿抑郁状态量表（HAMD）≥14分；②无严重的不良反应；③知情同意。排除标准：①普通轻度抑郁症；②依从性极差；③伴其他类型严重的认识精神障碍；④继发性抑郁症，如产后抑郁症、精神分裂症后并发症抑郁症、卒中后抑郁症等；⑤无法获得随访；⑥哺乳期、妊娠期；⑦服用其他可能影响研究的药物，或采取其他干预策略。退出标准：①失访；②依从性差，服用剂量低于规定剂量的80%；③新发严重的器质性、系统性疾病，出现严重的应激事件，如亲友去世。共入选对象84例，其中男50例、女34例，年龄24～53岁，平均（36.4±5.3）岁。汉HAMD（20.4±2.1）分。受教育年限（13.5±1.1）年。采用随机对照分组，对照组入选42例，观察组42例，两组对象年龄、性别、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：常规治疗，以心理治疗为主，鼓励正常作息，每周1次心理治疗，鼓励参与集体活动、文娱活动、户外活动，同时口服安慰剂（葡萄糖含片），用法与观察组同。观察组：将安慰剂替换为草酸艾司西酞普兰，初始计量10mg/d，根据病情调整剂量，最大20mg/d，连续8周。
1.3观察指标
治疗前、第4周、第8周、第12周，两组HAMD评分水平。愈显率（HAMD评分下降＞50%），不良反应发生率，复发或加重率（第24周，相较于第8周HAMD上升＞20%）。
1.4统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
第4、8、12周，组内对比观察组与对照组HAMD评分低于治疗前，组间对比第12周观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组愈显率54.7%（23/42）、不良反应发生率1.3%（3/42），复发或加重1.4%（6/42），对照组则为23.8%（10/42）、0.0%（0/42）、57.1%（24/42）。观察组愈显率高于对照组，复发或加重率低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1观察组与对照组HAMD水平变化（x-±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3.讨论
抑郁症最有效的治疗方法是用药，特别是对于那些病情较严重的患者，及早改善抑郁心境非常必要，有助于避免出现自杀等不良后果的发生[2]。抑郁症的病因尚不清楚，可以可能的是与生物学机制关系密切，包括遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等，在社会环境、心理等应急条件下诱发抑郁心境，一线抗抑郁药物为5-羟色胺再摄取抑制剂，通过影响抑郁形成的生物学机制，治疗抑郁症。从本次研究来看，对于难治性抑郁症，采用艾司西酞普兰疗效肯定，但需要持续应用8周以上相较于普通的心理治疗才可获得显著优势。有meta分析显示草酸艾司西酞普兰治疗中国抑郁症患者疗效肯定，有效率[RR=1.00,95%CI（0.93～1.08）]，尽管相较于其他一线抗抑郁药物无明显的优势，但确实可降低抑郁水平，较空白对照治疗组HAMD水平下降更显著[3]。需注意的是，尽管艾司西酞普兰疗效肯定，但也存在复发或加重风险，同时还存在不良反应，不良反应可成为新的应激源。难治性抑郁症往往存在持续性的心理应激，如生活工作不如意，在药物治疗的同时，还需要心理治疗，以控制不良应激，提高患者心理防御能力，若有必要需预防性用药，甚至终身用药。
【参考文献】
[1]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:78
[2]王彦彬，姜长青.抑郁症患者生活质量与非理性信念[J].中国健康心理学杂志，2013，21(1):5-8.
[3]汪天宇，李英辉，李磊，等.草酸艾司西酞普兰治疗中国抑郁症患者有效性和安全性的Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20(9):1020-1025.