李建新
（新疆图木舒克市人民医院外科843900）
【摘要】目的观察不同手术方式治疗腹股沟疝的临床效果。方法将2007年1月～2013年1月我院收治的112例腹股沟疝患者随机分为两组，观察组56例患者采用充填式无张力疝修补术，对照组56例患者采用传统的手术方式，观察两组患者的各项指标并做对比分析。结果观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率、住院时间、复发率及并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著，且安全可靠，具有术后痛苦少、恢复快、并发症少且复发率低等优点，是治疗腹股沟疝合理、有效的方法，值得临床广泛应用。
【关键词】无张力疝修补术传统手术方式腹股沟疝疗效
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0091-02
腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1]。本病若不及时处理，可呈进行性加重，严重时可影响患者正常生活；斜疝又常发生嵌顿和绞窄，可危及患者生命，手术是治疗腹股沟疝的主要手段[2]。近年来，无张力疝修补术在临床得到广泛的应用，已成为当今治疗腹股沟疝修补的主要术式。本文笔者对56例腹股沟疝患者行无张力疝修补术，取得了满意的疗效，现报告如下：
1.资料与方法：
1.1临床资料：本组112例患者中男109例、女3例；年龄21～60岁，平均年龄40.5岁；其中斜疝91例、直疝21例；病程最短3个月，最长13年。将112例患者随机分为两组，每组各56例患者，两组患者年龄、性别、病程及疝气类型等资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
1.2.1治疗组：本组56例患者采用充填式无张力疝修补术。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在腹股沟韧带上2cm左右做切口，同时注意保护髂腹下及髂腹股沟神经；找到疝囊后切开疝囊壁，将其横断，向上游离疝囊至内环口水平，在内环口水平以丝线缝扎疝囊，远端疝囊止血后旷置。根据腹股沟管后壁缺损的情况修剪网片，放置网片于腹股沟管后壁，内侧覆盖耻骨结节，上方、外侧覆盖腹内斜肌，套住精索根部；并将周边进行缝合固定，而后将合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁；术中注意平片放置要平展，修补完成彻底止血，连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，重建外环口，缝合皮下皮肤。术后用沙袋压迫切口6h。
1.2.2对照组：本组采用传统手术方式进行治疗。给予硬膜外醉或全麻，采用Bassini术，麻醉后把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱固定在腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间；最后将组织逐层缝合。
1.3观察指标：观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率、住院时间、并发症的发生率及复发情况。
1.4统计学处理：本组所有数据均应用SPSS17.0统计学软件包进行统计学处理。
2.结果：
2.1两组患者各项指标比较：治疗组84例患者均未中转开腹，顺利完成手术。见表1。
表1两组患者各项指标比较
组别n手术时间（min）术中出血量（ml）疼痛发生率（%）住院时间（d）
观察组5655.4±14.817.8±9.07（12.5%）4.8±1.2
对照组5677.5±13.039.6±11.215（26.8%）9.4±3.5
2.2两组患者复发率及并发症比较，见表2。
表2两组患者复发率及并发症比较（n,%）
组别n复发率(%)并发症
切口感染尿潴留其他
治疗组561（1.8%）02（3.6%）3（5.4%）
对照组565(8.9%)2（3.6%）4（7.1%）6（10.7%）
3.讨论：
腹股沟疝是临床常见病和多发病，分为直疝和斜疝，临床以斜疝多见；最有效的治疗方法是手术修补；手术方法有传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。以往临床多采用传统疝气修补术治疗，但该种手术方法存在缝合张力大，破坏了原有的生理解剖结构，使病人术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点，从而造成术后恢复慢，且复发率及并发症发生率较高。近年来，无张力疝修补术在临床得到广泛的应用，使疝的治疗发生很大的转变；该术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，且对合不具有张力；因其临床疗效肯定，手术适应症广泛，最大的优点是可节省手术时间、组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及远期复发率低，有利于患者的术后康复，是腹股沟疝患者较好的治疗方法[3]。常用的修补材料是合成纤维网，作为补片材料，应具有一定抗菌性，避免为加强腹股沟管后壁而将缺损周边的组织拉拢缝合的弊端[4]。本文笔者观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，并与传统的Bassini术式进行对比，发现无张力疝修补术手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率、住院时间、复发率及并发症的发生率明显低于传统Bassini术式，由此说明充填式无张力疝修补术临床疗效是肯定的，也是目前治疗腹股沟疝理想的方法；但要注意的是，无张力疝气修补术应严格掌握手术时机，术中严格无菌操作，避免血管损伤，缝合时不留死腔，避免术后因积液而继发感染；术后若患者便秘可根据情况给予适量的泻药，以防伤口在没愈合的情况下而再次发生疝；规范手术操作，并交待好术后注意事项，都可提高手术的成功率，减少并发症发生率。
参考文献
[1]马颂章.李燕青.王艳等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志.2007.21（6）：361.
[2]王强.张叶锋.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝276例临床分析.中国医药科学.2011.12.1（24）：173～174.
[3]武奎安.无张力疝修补术治疗腹股沟疝34例临床疗效观察.中国医药指南.2012.2.10（6）：135～136.
[4]李光新.于振海.腹股沟疝修补术的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展.2009.12(10):882～883.