郑州人民医院河南郑州450003
【摘要】在神经内科的疾病里，瞳孔的变化是比较复杂的，而且其变化反复无常。通常情况下，瞳孔的变化会体现病情的发展和变化，因此，在进行神经内科的护理工作中，要加大对于瞳孔变化的观察，这有利于对患者的病情有效诊断，也有利于后期治疗工作顺利开展。所以，要把握好正确的观察瞳孔的方法，同时还要了解瞳孔改变的意义，文章通过分析具体的观察方法，进一步分析了神经内科的疾病和瞳孔变化的关系，和有关具体病情进行结合，分析瞳孔变化在神经内科护理中的运用。
【关键词】神经内科；瞳孔；运用；护理工作
由于瞳孔变化在神经内科的相关疾病中发挥着重要作用，所以必须在实施护理过程里加大对瞳孔变化的观察，充分利用瞳孔变化，掌握瞳孔变化和病情之间的关系，把握规律，分析患者病情，加强神经内科护理水平。
1.瞳孔的观察方法
具体的护理实践里，通常使用聚光的手电筒对准双眼的中间进行照射，通过对比，分析瞳孔两侧对大小和形状的状况，比较两侧是否同等大小，然后把光源分别移动到左右瞳孔的中央，通过对瞳孔的观察，分析其对光的反射灵敏度。通过观察瞳孔的变化，做好详细记录，特别的，如果是病危患者，要保持每15分钟到30分钟检查一次瞳孔变化状况。
在具体的观察里，主要注意以下几个问题：第一，对于正常人来说，瞳孔的直径大约是2毫米到5毫米，形状是圆形，位于眼球的中央位置双侧成对称分布。如果瞳孔的直径大于5毫米，那么就是瞳孔扩大，如果瞳孔的直径大于6毫米，那么就是瞳孔散大，如果瞳孔的直径小于两毫米，那就是瞳孔的缩小现象；第二，在对人的瞳孔进行观察时，要注意患者自身的因素和外部因素的影响。一般情况下，成年人的瞳孔比较大，而老年人和幼儿的瞳孔比较小；另外，女性的瞳孔比男性的要大，近视者的瞳孔比正常的瞳孔要大，相反，远视者的瞳孔比较小。在人的不同状态下瞳孔也会有所不同：当人处于兴奋状态时，瞳孔会放大，在嗜睡时瞳孔会变小。白天光照强的时候瞳孔会变大，晚上光照弱的时候瞳孔会变小。在吸气时，人的瞳孔会变大，而在呼气时人的瞳孔会变小。
2.神经内科疾病和瞳孔变化的规律
对于瞳孔来说，它是受到交感和副交感神经两者的支配，对于交感神经来说，它在受到刺激以后瞳孔会变大，副交感神经受到破坏时瞳孔也会增大。上面提及的两种神经都是受到大脑皮层的限制，在额叶和枕叶里有进行瞳孔调节的中枢。具体来看，神经内科疾病和瞳孔的变化规律如下：
（1）如果两侧的瞳孔散大，也就是直径大于6毫米时，同时还有对光的反射缺乏反应，视力完全丧失的同时缺乏清晰的意识，这就代表双侧的视神经受到损害，通常来看，病情有多发性硬化症，双侧视神经炎。
（2）如果双侧瞳孔散大，同时对于光的反射反应不灵敏，还有一定的昏迷现象，那么就代表中脑动眼神经核受到损害。或者是小脑的扁桃体出现损害。一般情况下，在癫痫发作时会有这样的变化，另外还在脑干脑炎的晚期以及各种脑炎和脑膜炎的疾病中有所体现，除此之外，人在临终前瞳孔也会有这样的表现。
（3）如果人的一侧瞳孔散大，同时对光的直接反应和间接反应都消失的话，那就代表原发性动眼神经受到损害，或者是其原发性中脑损害。如果患者的神志是清楚的，那么就表示动眼神经受到损害。如果患者伴有昏迷现象，同时侧肢瘫痪时，那就代表其中脑受到损害。通常情况下，人的调节作用受到阻碍，中脑顶盖发生病变，这种现象的病情基本上是脑动脉瘤和中脑被盖综合症，或者是占位性疾病导致的中脑顶盖综合症。
（4）如果人的一侧瞳孔散大，而且对光的反射没有反应，加上视力出现障碍时，这样的疾病通常会是原发性视神经伤害，体现在多颅神经炎或者原发性视神经炎等。
（5）如果人的一侧瞳孔散大，同时对于光的反应比较迟钝，甚至没有反应时，如果在意识上也有障碍，那么其所患疾病为颞叶沟回疝。如果脑干移位，导致大脑的后动脉压迫动眼神经，导致同侧瞳孔散大，通常情况下会患有特异性脑炎、脑膜炎和各种脑血管疾病，还有多种占位性疾病引发的颅内压增高，产生不良后果。
（6）如果双侧瞳孔都缩小，那就代表大脑皮层受到损害，同时脑干也会受到损害。通常是因为药物中毒导致的，举例来看，冬眠灵、巴比妥类以及抗精神病的多种药物等。另外流脑、蛛网膜下腔出血和脑室出血等多种状况下都会有上述反应。
（7）如果一侧瞳孔缩小，同时对光的反应比较灵敏，那就代表颅底受到损伤，同时这种损伤已经扩散到颈动脉周围的交感神经层，在这时通常会表现为脑干和上颈髓的肿瘤和炎症等，也会伴随血管病和外伤导致的霍纳氏综合症，在眶上裂病变的早期，也可以看见瞳孔的变化。
（8）如果一侧的瞳孔变小，而且对光的反应不够灵敏时，那就代表动眼神经受到冲击，在这时，要注意是单侧的瞳孔变小还是双侧瞳孔处变大，通常是外伤性颅内出血，还有各种疾病导致的颞叶沟回疝早期疾病，通常会因为持续时间太短被忽略。
（9）如果双侧瞳孔的大小不一样，而且呈现一会大一会小的状态，通常有不规则的形状，这就代表脑干发生病变，特别的，患者的中脑受损比较严重，主要有脑干出血、多发性硬化和神经梅毒等状况，还有嗜睡性脑炎和病毒性水肿导致中脑受到刺激。如果双侧瞳孔大小不一致，而且边界也不整齐，呈现锯齿状时，如果对光的反射也消失，那就代表是阿罗氏瞳孔。通常情况下见于神经梅毒，偶尔也会是结核性脑膜炎。
3.瞳孔变化的观察必须和临床具体病情相结合进行分析
神经内科患者，女，48岁，原先患有精神分裂征，由于服用了过多的氯丙嗪导致昏迷。在检查以后发现其血压13.8/9.6kpa，整个人呈现昏睡状态，在对其瞳孔进行检查后，发现双侧瞳孔缩小大约1毫米，经过诊断发现是氯丙嗪中毒所致。
还有一名患者，男，68岁，已经有高血压病史13年，突然患有头疼和呕吐现象，在经过医院检查以后发现其血压为29.7/15.8kpa，呈现浅度昏迷状态。双侧瞳孔都缩小大约1毫米，失去对光的反射，出现交叉性瘫痪症状，其腰穿脑脊液呈现血性，所以被判断为桥脑出血。
通过分析得知，在上述两个病例里，他们的瞳孔都缩小了1毫米左右，但是因为具体的症状存在差异性，所以对其诊断也会有所差异，治疗手段也会不同。所以，对于瞳孔变化的观察还要和具体的病情相结合。
4.总结
在神经内科的诊断过程里，瞳孔的变化和对光的反应灵敏度在很大程度上体现了病情的变化。因此，必须加大对瞳孔变化的观察，有利于提高护理水平。文章通过从多个情况下研究了瞳孔变化的作用，进一步明确了相关变化会患有的具体病症，为相关的护理人员提供借鉴。在文章的最后举了两个相同的瞳孔变化现象却有不同的病情的例子，警示护理人员要按照具体情况具体分析，文章所提及的瞳孔变化的运用仅仅是通常情况下发生的共性，在进行诊断、护理等过程里，对于瞳孔变化的分析还要通过分析具体状况才能实施治疗。综合来看，瞳孔的变化在一定程度上体现了病情的变化，护士应动态地，严密观察病人的生命体征、意识与瞳孔的变化，对不同程度昏迷的病人可以早期预见性地发现病情改变，及时报告医生给予相应准确的处理，为抢救病人的生命抓住时机。因此，要充分利用其中的规律，实现护理水平的提高。
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