广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405
【中图分类号】Ｒ473.78【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要：目前认为颞下颌关节紊乱综合症主要由咬合、神经肌肉、心理、外伤等因素引发。中医认为主要是风寒外袭、先天不足和筋脉受损所致。虽治疗欠佳，但通过日常护理可达到较好的预防效果。
关键词：颞下颌关节紊乱综合症；咬合因素；神经肌肉因素；心理因素；日常护理
颞下颌关节紊乱综合症是指由于多种原因使翼外肌功能亢进时张口末期过度再收缩，将关节盘与髁状突强行拉过颞颌关节使关节功能造成紊乱而出现的咀嚼肌劳累、痉挛，关节疼痛、弹响、张口受限等，是口腔颌面部最常见的疾病之一[1]。其发病机制还没有完全阐明，目前认为它是由多种因素引发的。
1.咬合因素
1.1.咬合对咀嚼肌和颞下颌关节有重要影响。咬合不对称者肌肉形态也不对称，由此引发的咀嚼肌劳损会导致肌功能失衡，进而继发为盘髁和牙合错位，产生关节器质性病变；渐进性咬合紊乱，可导致颞下颌关节的微小创伤，从而引发关节的退行性变，这是导致该病的重要因素之一。
1.2.牙合异常是另一重要因素。牙列缺损致牙合面过度磨耗致垂直距离过低或第三磨牙错位萌出造成创伤牙合，会引起咬合功能的紊乱，从而使颞下颌关节功能变化[2]。因此提出临床应重视对异常牙合的矫治。
2.神经肌肉因素
2.1.有学者[3]认为本病是咀嚼肌群平衡失调，颞颌关节及组成部分的功能、结构失常,甚至出现器质性破坏所产生的综合病症，临床上据此分为三型：一型：咀嚼肌群功能紊乱；二型：颞颌关节结构紊乱；三型：颞颌关节器质性改变。
2.2.现代医学认为颞颌关节紊乱是颞颌关节、咬合关节、神经肌肉三者之间功能失调所致。由于外力撞击、张口过大等引起的急性创伤，或由经常咀嚼、夜间磨牙以及有单侧咀嚼习惯等引起的关节挫伤、劳损以及咀嚼肌群功能的紊乱，造成的下颌肌群损伤以及关节周围的软组织损伤没有得到妥善的治疗，从而使无菌性炎症反复发作[4]。
3.心理因素
3.1.李幼华[5]研究发现，患者在发病前存在的精神因素有恐癌症、疑病症，工作紧张，生活家庭矛盾等，而且还存在着与心理因素有关的全身躯体化症状，其中睡眠障碍占85%，包括人睡困难、梦多易醒、早醒、睡眠过多。
3.2．魏淑玲[6]研究发现，颞颌关节紊乱病人多有神经质性，特点为敏感，对躯体情况过分关注，可有强烈精神因素，引起各种夸张的疼痛或不适，这一点可解释患者的主观症状阳性率显著高。
3.3.周红云提出精神心理性因素可能为慢性疼痛的主要因素，因此在物理综合治疗同时，配合其他治疗方法，如解除精神压力，消除咬合干扰，改正单侧咀嚼不良习惯，传授卫生知识，减少复发。
4.外伤因素：当颌部受到外力撞击时，其冲击力经下颌小头传导至关节面导致关节软骨盘破坏，出现张口、闭口动作受限，伴弹响及疼痛不适。
5.其他因素
5.1.赵卫星[7]提出了“牙龈炎主要病因学说”。
5.2.有学者提出受寒冷等刺激时可使颞颌关节弹响、疼痛、张口困难等临床症状加重[8]。
5.3.临床上如果不控制地打哈欠，一口啃半个苹果，以及接受牙科治疗时间过长过大开口等，常常诱发颞下颌关节紊乱病。
6.中医病因：王秀玲[9]将其病因大致归为三方面：风寒面颊、寒主收引致局部经筋拘急；面颊外伤、张口过度，致颞颌关节受损；先天不足、肾气不充、牙关发育不良等因素均可使牙关不利，弹响而酸痛。“诸阳经筋，皆在于头。三阳之经，并络于颌颊，夹于口。”中医上，颞颌关节紊乱属于“颌痛”，“颊痛”、“口噤不开”等“痹证”范畴，是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。咀嚼习惯不当、饮食不良或曾经创伤和关节自身的原因等导致机体气血亏虚、营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚而入造成肌肉、筋骨、经络阻塞,气血瘀滞，筋脉失养，关节活动不利，开口艰难。
目前颞下颌关节紊乱综合症发病机制尚未明确，治疗疗效欠佳，常用的有针灸或电针针刺听宫、上关、下关、颊车、合谷、列缺、听会、耳门等穴位，手法治疗，温针灸疗法，中药疗法，心理治疗等。笔者也是深受本病困扰的众多患者之一，接受过传统的针灸疗法治疗，但并无明显改善。笔者认为对于本病更应从病因出发，注重日常护理，保护好颞颌关节，以达预防作用。日常生活中可做到以下几点：①饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物；②消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态；③不要养成咬牙习惯；④勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节；⑤冬季注意面部防寒保暖；⑥拔除阻生牙时，注意保护下颌关节，其它口腔内治疗时，应注意避免病人长时间地大张口。⑦此外，经过本人生活实践发现，在颞下颌关节肌肉紧张、无法张口、闭口时，用湿毛巾热敷，可有效缓解疼痛和活动受限。
参考文献：
[1]王学智.三种物理因子治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察[J].临床与实践,2013,11(2):14-15.
[2]周红云.97例缺牙致颞颌关节紊乱病患者治疗观察[J].中国实用医药,2013,8(11):92-93.
[3]赵素萍.颞颌关节紊乱综合征的物理综合治疗[J].四川医学,2006,27(5):541-541.
[4]续雅芳,高爱芳.针刺结合五官超短波治疗颞颌关节紊乱综合征[J].内蒙古中医药,2014,33(17):62-63.
[5]李幼华,胡珍玉,杨生刚,等.颞颌关节紊乱病患者心理学相关因素分析[J].口腔医学,2003,23(2):89-91.
[6]魏淑玲.颞颌关节紊乱病自我保护疗法[J].中国卫生产业,2012(27):105-106.
[7]赵卫星.颞颌关节紊乱症的主要病因及临床验证的基本设想[C].全国颞下颌关节病学界,2011.
[8]陈留睿,张永臣.颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2012,28(4):170-171.
[9]王秀玲.加味羌活汤及其衍化方剂联合常规西药治疗颞颌关节功能紊乱综合征[J].中国中医基础医学杂志,2013(10):1165-1167.