王虎（河南省安阳市肿瘤医院胸五科455000）
【摘要】目的总结同时性食管癌伴发肺癌的发病特点、特性，探讨分析进行同期手术切除治疗的疗效。方法回顾分析2008年7月至2012年5月我院治疗的23例同时性食管癌伴发肺癌患者的临床记录资料。结果所有该病患者经过同期手术切除治疗后，有3例患者出现并发症，2例患者死亡。出院后对21例患者进行定时随访，结果他们出院后1年、3年、5年后生存率依次为71.43%、47.62%、38.10%。结论对于同时性食管癌伴发肺癌，可进行同期手术切除治疗，具有较好的疗效，应当在临床上推广使用。
【关键词】同时性食管癌伴发肺癌发病特点特性同期手术切除治疗
食管癌是恶性肿瘤的一种，具有较高的发病率，严重威胁人们的健康和生活。有研究表明，食管癌患者的病灶涉及很多抑癌基因、原癌基因、及功能蛋白质的变化。肺癌是一种非常常见的发生在肺器官的恶性肿瘤，大多数来源于支气管的粘膜上皮细胞，所以肺癌又被称为支气管肺癌[1]。目前，肺癌在各个国家尤其是工业发达的国家具有非常高的发病率及病死率，且有不断攀升的趋势。引起癌症的原因很多，诸如不良的饮食习惯、生活习惯、恶劣环境因素的影响以及个体自身的免疫能力等等。食管癌伴发肺癌是重复癌的一种，近些年来与其相关的报道不多，并且多是个案，治疗该种疾病非常棘手。目前，治疗食管癌伴发肺癌主要采用同期手术切除的方法。本文回顾性分析我院曾治疗的23例患者的临床记录资料，以总结同时性食管癌伴发肺癌的发病特点、特性，探讨分析进行同期手术切除治疗的疗效。具体内容，现整理报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料2008年7月至2012年5月我院治疗的同时性食管癌伴发肺癌患者共有23例。其中，男14例，女9例，年龄在39-72岁之间，平均年龄为58.3±5.9岁。在所有患者中，食管癌中患病部位有5例在食管上段、12例在中段、6例在下段；肺癌中有2例在右肺上叶、2例在右肺中叶、3例在右肺下叶，9例在左肺上叶、7例在左肺下叶。进行手术前所有患者均有不同程度的吞咽不顺、吞咽疼痛、痰中带血、咳嗽、身体发热以及胸痛等临床症状。手术前所有患者均由纤维支气管镜活检、X线正位胸片检查、胃镜活检以及CT检查等确诊为同时性食管癌伴发肺癌。
1.2治疗方法手术前先对患者经气管插管静脉进行复合全麻，然后同期手术切除治疗。根据病灶的具体位置不同选择合适的位置进行手术。病变部位在试管上段和左肺下叶时，手术入路为左颈左胸；病变部位在食管中段及左肺上叶或者在左肺下叶时，手术入路为左后外侧；病变部位在食管中段和左肺下叶时，也可从左颈左胸开始手术；患病部位在食管中段和右肺上叶或右肺下叶，手术入路为右胸、腹正中；患病部位在食管下端及右肺下叶时，手术入路为左后外侧；患病部位在食管下端和右肺上叶时，手术入路为右胸、腹正中。所有患者手术切除疗时均采用传统的切除方法。
1.3诊断标准[2]同时性食管癌伴发肺癌的诊断标准均采用Warren及Gate的诊断标准：第一，所有肿瘤都是恶性肿瘤。第二，在不同癌症的病灶之间要有正常的组织组织存在。第三，肿瘤之间是相互独立存在的，肿瘤之间无关联。第四，必须排除一个肿瘤为另一个肿瘤转移的病灶。
2结果
所有该病患者经过同期手术切除治疗后，有2例患者死亡，3例患者出现并发症，左肺不张、切口脂肪液化及肺部感染各1例。妥善处理后，有21例患者出院。出院后对21例患者进行定时随访，结果他们出院后1年、3年、5年后分别有15例、10例、8例存活，生存率依次为71.43%、47.62%、38.10%。。
3讨论
重复癌又称为多原发癌[3]，是指一位患者先后或者同时出现两个或者更多个相互之间无关联的恶性肿瘤。重复癌自1889年首先被报道以来，相关报道越来越多，有统计数据显示重复癌的发病率约为所有恶性肿瘤发病率的3.2％-7.5％[4]。但到目前为止，关于食管癌伴发肺癌的报道不多，并且多为个案，导致其发生的原因可能是呼吸道及上消化由共同致癌因素长时间刺激，最终导致发生食管癌伴发肺癌的发生[5]。一般情况下，食管癌伴发肺癌患者均有不同程度的吞咽不顺、吞咽疼痛、痰中带血、咳嗽、身体发热以及胸痛等临床症状。对有上述症状的患者进行检查诊断时，一般采用纤维支气管镜活检、X线正位胸片检查、胃镜活检以及CT检查相结合，以确保诊断准确，无遗漏。然后进行传统同期手术切除治疗，治疗时要先对患者进行妥善的麻醉处理，然后根据食管癌及肺癌的病灶位置选择合适的手术入路，这对手术的顺利进行具有重要意义。有实践表明，同期切除根治食管癌伴发肺癌时，一般先进行肺癌切除，肺部手术相对于食管手术具有更高的无菌操作要求，先进行肺癌切除可以减少肺部感染等并发症的发生。
本文通过回顾性分析我院治疗的23例食管癌伴发肺癌患者的临床记录资料，诊断确诊后，对所有患者进行同期手术切除治疗，结果有3例患者出现并发症，2例患者死亡。出院后对21例患者进行定时随访，结果他们出院后1年、3年、5年后生存率依次为71.43%、47.62%、38.10%。治疗效果能被接受，该方法可以推广使用。
综上可知，同时性食管癌伴发肺癌患者一般具有不同程度的吞咽不顺、吞咽疼痛、痰中带血、咳嗽、身体发热以及胸痛等发病特征，针对该病可进行同期手术切除治疗，具有较好的疗效，可以在临床上推广使用。
参考文献
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[2]王卫杰,杨冉,宋清荣.同期手术治疗同时性食管、肺原发癌29例临床观察[J].山东医药,2010,50(2):55-56.
[3]路东明,韩开宝,张传生等.胸部小切口在肺癌和食管癌根治术中的临床应用[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(5):429-431.
[4]葛振伟,苏彦河,宋玉芳,王福礼.同期双原发食管癌肺癌1例[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(2):68.
[5]蒋雷,陈晓峰,张雷,高文,孙光亚,胡正禾.同期双原发食管癌肺癌根治术一例[J].巾圈肺癌杂志,2003,6(1):315.