大庆龙南医院163453
摘要：目的：研究分析优质护理在预防多排螺旋CT增强检查患者对比剂不良反应的应用价值。方法：此次研究的对象是选取2009年3月至2013年5月期间我院接受多排螺旋CT增强检查的患者158例，将其临床资料进行回顾性分析，并依据随机分配原则分为观察组和对照组各79例，两组患者均给予常规多排螺旋CT增强检查和护理，观察组患者在此基础上给予优质护理，统计分析所有患者多排螺旋CT增强检查时血压波动、心率波动、焦虑情绪情况，检查后对比剂不良反应发生情况和以及护理总满意度情况。结果：多排螺旋CT增强检查时，观察组患者血压波动、心率波动、焦虑情绪情况发生率明显低于对照组；多排螺旋CT增强检查后，观察组患者对比剂不良反应发生率明显低于对照组；观察组患者总满意度明显高于对照组。差异均有统计学意义。结论：优质护理可有效缓解患者CT增强检查时心理、生理上的不适，降低多排螺旋CT增强检查后患者对比剂不良反应的发生，有助于提高患者对护理的满意程度。
关键词：优质护理；多排螺旋CT增强检查；对比剂；不良反应
[Abstract]Objective：TostudytheapplicationvalueofhighqualitynursinginpreventingtheadversereactionofcontrastagentinpatientswithmultirowspiralCT.Methods：theobjectofthestudyisselectedin2009duringtheperiodofMarchtomay2013inourhospitalacceptedexaminationof158patientswithenhancedmultidetectorrowspiralCT，theclinicaldatawereretrospectiveanalysis，andbasedontheprincipleofrandomdistribution，pidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroupof79cases，twogroupsofpatientsweregivenconventionalmultidetectorrowspiralCTenhancedexaminationandcare，observationofpatientsonthebasisofgivenqualitynursingandstatisticalanalysisallpatientswithmultislicespiralCTEnhancedScanfluctuationofbloodpressure，heartratevariability，anxietyemotionandcheckafteradversereactionofcontrastmediumoccurrenceandnursingsatisfaction.Results：multislicespiralCTenhancedscanning，observationgrouppatientswithfluctuationofbloodpressure，heartratevariability，anxietyemotionincidencewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup；multislicespiralCTexaminationofobservedgroupofpatientswithadversereactionofcontrastmediumincidencewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup；observationgroup，patientsatisfactionwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：highqualitynursingcaneffectivelyrelievepatientswithCTenhancedscanwhenpsychologicalandphysiologicaldiscomfort，reducemultirowspiralCTenhancementchecktheoccurrenceofadversereactionofpatientswithcontrastagentafterhelpstoimprovethepatients'satisfactiondegreeofnursing.
[Keywords"highqualitynursing；multislicespiralCTenhancement；contrastagent；adversereaction
CT增强检查是疾病检测中最常用的手段之一，通过静脉注射有机碘对比剂和CT扫描，可使病变部位中正常组织和病变组织碘对比剂浓度之间的差异有效区分，通过CT成像技术可有效显示病变部位病变程度，有利于医师对患者进行早期诊断和了解病情[1-2]。CT增强检查作为一种辅助性临床疾病诊断的手段，具有扫描速度快、成像清晰度高、病变部位定位准确等优点，被广泛应用于各种疾病检测[3]。但CT增强检查由于需要对病变部位进行扫描和注射碘对比剂，易给患者带来心理上的压力和检查时的不适感，不利于患者顺利配合检查的完成，具有一定的风险性。因此，为了进一步提高对患者的CT增强扫描质量，我院通过对患者给予优质护理以降低患者对比剂不良反应，取得了较为良好的成果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取158例我院2009年3月至2013年5月期间接受多排螺旋CT增强检查的患者，依据随机分配原则分为观察组和对照组各79例。观察组：男42例，女37例，年龄25～67岁，平均年龄（43.65±10.24）岁，治疗前SAS（self-ratinganxietyscale，美国焦虑自评量表）评分29～47分，平均得分（42.18±6.57）分，依据检查部位分为头颈部32例，胸部31例，腹部16例；对照组：男44例，女35例，年龄23～71岁，平均年龄（44.27±10.86）岁，治疗前SAS评分32～48分，平均得分（43.25±6.17）分，依据检查部位分为头颈部33例，胸部32例，腹部14例。所有患者均无多排螺旋CT增强检查对比剂过敏史和精神疾病史，所有患者均签署碘对比剂静脉滴注知情同意书[4]。两组患者在年龄、性别、检查部位和疾病史等基本资料对比无显著差异性（P>0.05），一般资料具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规多排螺旋CT增强检查和护理，观察组患者在此基础上给予优质护理，具体方法如下：
1）多排螺旋CT增强检查[5]。对所有患者给予常规检查前准备，所有患者多排螺旋CT增强检查注射造影剂均采用非离子型对比剂碘帕醇，浓度为370mg/ml，依据患者实际情况确定造影剂剂量1.2～2.0ml/kg、注射速度1.5～3.5ml/s，采用欧力奇XD2051型三通道高压注射器和美国GEOptimaCT66064排128层螺旋CT机进行常规扫描。
2）常规护理。对所有患者进行常规检查前疾病史、过敏史等资料收集，检查时确认造影剂剂量、注射速度、扫描部位等基础护理，检查后进行常规指导多饮水、注意休息等护理。
3）优质护理。对所有患者在常规护理基础上进行优质护理，具体为：①检查前，护理人员对患者进行多排螺旋CT增强检查知识宣教，解答患者提出的疑问，同时询查患者过敏史和进行静脉条件评估，解释对比剂注射和检查时的不适原因，安慰患者不必过于紧张；②检查时，护理人员尽量指导和协助患者处于最佳检查体位，嘱咐和指导患者在检查时如何呼吸和配合仪器检查，在注射对比剂前先采用少量生理盐水进行试验性注射，确认穿刺无不良后，进行常规对比剂注射并通过言语缓解患者不良情绪，在扫描过程中密切监测患者身体状况，摆放好各种抢救药物和做好及时施救的准备，并告知患者以预防患者恐惧情绪的发生。若发现患者出现不适，立刻中止扫描并进行相关处理；③检查后，告知患者对比剂可通过肾脏代谢排出体外，安慰患者无需担心，指导患者分多次饮用开水，嘱咐患者主动排尿，同时安排患者留于候检室观察0.5h，确认患者无不良反应后送回病房并进行饮食指导，若出现恶心呕吐、发热，荨麻疹等不良反应，及时告知医师并进行对症治疗。
1.3观察指标和标准[6]
1）统计分析所有患者多排螺旋CT增强检查后血压波动、心率波动、焦虑情绪情况、检查后对比剂不良反应发生情况和护理总满意度情况。
2）血压波动评估标准。收缩压90～140mmHg、舒张压60～90mmHg为正常成人血压，收缩压>160mmHg或<90mmHg、舒张压>95mmHg或<60mmHg为血压波动。
3）心率波动评估标准。心跳在60～100次/min为正常成年人心率，<60次/min或>100次/min为心率波动。
4）焦虑情绪评估标准。采用SAS进行评估，<50分为无焦虑，>50分为焦虑。
5）护理总满意度评估标准。采用我院自制护理满意度调查问卷进行评估，内容包括技术操作、工作态度、服务积极性、疾病宣教4项，每项评分为0～100分，分数越高，满意程度越高。总满意度=（技术操作评分+工作态度评分+服务积极性评分+疾病宣教评分）/4。
6）对比剂不良反应观察主要包括恶心呕吐、发热，荨麻疹等。不良反应评估标准：①轻度反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕；②中度反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛；③重度反应：致命性心律失常（如室性心动过速）、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克。
1.4统计学数据处理
采用SPSS15.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
多排螺旋CT增强检查后，观察组患者血压波动、心率波动、焦虑情绪发生率分别为17.72%、18.99%、13.92%；对照组患者血压波动、心率波动、焦虑情绪情况发生率分别为40.51%、37.97%、34.18%。前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。
多排螺旋CT增强检查后，观察组患者对比剂不良反应发生率为8.61%，对照组患者的对比剂不良反应发生率为13.92%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。
多排螺旋CT增强检查护理后，观察组患者总满意度为95.27分，对照组患者总满意度为89.35分，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
多排螺旋CT增强检查是临床上最常用的疾病检查手段之一，具有分辨率高、图像清晰、扫描速度快等优点，但因CT扫描给患者带来的不安情绪和对比剂本身存在的副作用，不利于检查的顺利进行，增加检查过程中的护理配合难度[7-8]。有研究[9]指出，在CT增强检查过程中给予患者合理的护理干预，可有效缓解患者焦虑情绪和降低不良反应的发生，间接提高扫描质量。优质护理是最常用的一种系统化护理干预，通过全程指导护士对患者进行针对性护理，可有效满足患者治疗过程中的身心护理需求，使患者更有效配合医师进行各项治疗工作[10]。
本研究结果显示，我院通过优质护理的多排螺旋CT增强检查患者在检查时血压波动、心率波动、焦虑情绪发生率明显低于常规护理的患者，前者CT增强检查后对比剂不良反应发生率明显低于后者，前者CT增强检查护理后总满意度明显高于后者。本文发现在优质护理过程中，检查前通过系统化护理干预和知识宣教，有效提高了患者对多排螺旋CT增强检查的认识，降低了患者对未知事物的不安感和恐惧感，通过解答患者的疑问增加了患者对护理人员的信任，使患者在检查时可更为关注和听从护理人员的安排，减少了患者主观因素对正常CT增强检查的不良影响，提高了患者在检查过程中的配合能力和自我护理能力。同时，通过言语护理干预，有效转移了患者的关注焦点，满足了患者精神上的护理需求，有效抑制了患者焦虑情绪的产生和维持了患者血压、心率的稳定，间接提高了患者在扫描过程中生理和心理的耐受能力，在一定程度上避免了不良情绪引起患者体位改变或不自觉颤抖导致影像扫描不到位或显示不清晰的发生，有助于患者顺利完成整个扫描检查过程和提高检查的准确度。在扫描结束后进行观察处理，可有效保证对患者不良反应及时作出针对性处理，提高了患者的治疗质量。此外，我院发现在优质护理多排螺旋CT增强检查患者过程中，由于增加了护理人员与患者之间的沟通，提高了扫描过程中的护理质量，使患者更认同护理人员的各项护理工作，增强了患者对护理工作的信赖，有效提高了患者的满意程度，有利于营造良好的医患氛围。
综上所述，优质护理可有效缓解多排螺旋CT增强检查患者焦虑情绪，提高患者检查过程中身心耐受能力，进而降低患者对比剂不良反应的发生，有助于提高患者对护理工作的满意程度。
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