桂林市中医院肾病科541002
【摘要】目的：观察盐炒吴茱萸热熨神阙穴治疗慢性肾脏病胃肠道反应的作用效果。方法：将入选的60例慢性肾脏病伴有胃肠道反应患者随机分为治疗组和对照组，均给予常规治疗及护理，治疗组辅以盐炒吴茱萸热敷神阙穴，对照组不采用其他特殊辅助治疗。观察患者恶心呕吐、纳食、大便情况的变化。结果：治疗后两组症候积分比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论：盐炒吴茱萸热熨神阙穴有利于改善慢性肾病患者胃肠道症状，且操作简便，无副作用，宜推广应用。
【关键词】慢性肾脏病；胃肠道症状；中药热熨；神阙穴
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-077-02
胃肠道症状是慢性肾脏病常见的并发症之一[1]，表现为恶心、呕吐、厌食以及食欲不振，严重者出现食入即吐。目前临床大多以西药对症治疗为主，疗效往往不尽如人意。我科在2014年3月至2015年12月期间，对60例慢性肾脏病伴有胃肠道症状的患者在常规治疗、护理的基础上辅以盐炒吴茱萸热敷神阙穴干预法，取得较好疗效，现总结报告如下。
1.临床资料
1.1纳入标准符合西医慢性肾脏病诊断[1]；②符合中医慢性肾功能衰竭诊断[2]。
1.2排除标准①合并严重心脑血管疾病及精神疾病患者；②中医外治法禁忌及不配合者。
1.3选择我院肾内科住院患者60例，所有患者均以恶心呕吐为主要临床表现，同时伴有程度不等的腹胀、食欲不振、泄泻等症状；全部病例均有慢性肾系疾病史，入院时血肌酐(Scr)在22l一707umol／L之间，符合慢性肾衰竭诊断标准。采用随机法分为治疗组和对照组各30例，治疗组中男性18例，女性12例；对照组中男性16例，女性14例，发病年龄最大者68岁，最小者16岁，平均(35．8±12．5)岁；病程最短者36个月，最长者72个月，平均(42．3±21．1)月。两组性别、年龄、病程等各方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2方法
2.1治疗方法两组患者均采用中西结合常规治疗措施，实验组在此基础上辅以盐炒吴茱萸热敷神阙穴。
2.1.1常规治疗①中医辨证施治：主要治法为清热解毒、活血化瘀、利水固本、养阴益气，根据具体情况配合疏风宣肺、凉血止血、滋养肝、肾、调理气血阴阳等：②西医治疗：包括调整解质平衡、预防感染、稳定血压、调节血脂及其他对症处理措施。
2.1.2盐炒吴茱萸热熨神阙穴治疗1）是将250g吴茱萸跟250g粗盐混合炒热，温度不宜超过70度，年老婴幼儿不宜超过50度,装入双层布袋中2）操作前嘱病人排空大小便，注意保暖。应先在自己手臂内侧试温，药熨前局部可涂万花油或凡士林以保护皮肤。3）将药袋敷于病人神阙穴位上，并来回或回旋运转,至温度降至40度时延长与皮肤接触的时间，将药袋直接敷于神阙穴上，以保证安全，又最大限度的发挥药效。4）应随时听取病人对热感的反应，观察皮肤的颜色，一旦出现水泡，应立即停止，给予适当处理。5）保持布袋内药物的温度，每5-10分钟巡视一次，总30分钟，冷却后及时更换或加热，每日两次。两组均以2周为1个疗程。
2.2护理方法患者入院时，根据患者病情参照本专科分级护理标准，按要求严格实施相应的等级护理，并根据入院评估内容以及患者对疾病康复知识掌握程度和需求针对性地进行健康教育。如指导患者注意休息，保证睡眠时间和睡眠质量；调摄寒暖，防止外感时邪及指导患者的皮肤护理。同时指导患者进行科学的饮食调护，鼓励患者进食优质蛋白，饮食多样化，少食多餐，保证各种营养素的摄入，根据肾功能的情况适当限制蛋白质的摄入；无明显水肿，高血压者不必限制水钠的摄入；有明显水肿、高血压则适当限制水钠的摄入，食盐每日2-3克；服药期间忌食油腻、肥甘厚味、海腥、生冷不洁辛辣刺激之品，以免酿湿生热，损耗正气。
2.3观察指标根据患者的主要临床症状制定症候积分观察表（表1），记录患者治疗前后的症候积分变化情况。
3.结果分析
3.1两组治疗前后的胃肠道症状积分变化情况两组治疗后恶心、呕吐、食少纳呆、大便情况等症状积分均有下降，治疗组优于对照组（表2）。
3.3不良反应
4.讨论
慢性肾脏病因毒素在体内蓄积常导致的恶心呕吐、食欲不振等，严重影响患者身心健康及营养素的摄取，进而导致患者营养不良的发生。而营养不良是提示患者预后差的强烈指标[4]，因此有必要通过有效的干预手段帮助患者减轻症状，缓解病痛。
吴茱萸味苦性温，归肝、脾、胃、肾经，具有疏通脏腑经脉，暖肾温脾，散寒止痛、疏肝下气、降逆止呕、助阳止泻之功。常治呕逆吞酸、厥阴头痛、脏寒吐泻、脘腹胀痛等。《别录》及《药性论》均谈及吴茱萸气味俱厚，不论皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显，可广泛用于多种疾病的外治之中。局部用药药效持久且直达病所。现代药理研究表明吴茱萸的主要成分为生物碱，能温中散寒，理气止吐，对胃肠有双向调节作用，可促进胃肠蠕动[5]神阙穴位于脐中，“为五脏六腑之本”、“元气归脏之根”，可温补、调理脾胃，温经通络理肠。吴茱萸加粗盐炒热熨烫神阙穴，使脐下丰富的毛细血管扩张，血液循环改善，吴茱萸的药性从脐中借腧穴渗透，加强温经通络、温补脾胃、调整胃肠气机之力，使阴阳气血调和，胃肠蠕动正常，大便软化通畅。从而起到减轻胃肠道症状，增进食欲的作用。中医热熨作为一种非介入性疗法在临床上更易为患者所接受，它既符合当代科学技术相互交叉、渗透、融合发展的客观规律，体现祖国医学“以人的健康为中心”的“整体观”、“辩证观”和心身康复的特色，又与现代医学的生物-心理-社会医学模式相统一[6]，将能大大的提高对疾病的预防、治疗及病后康复的效果。对降低个人的健康风险和疾病发生率，降低国家医疗费用,全面提高人民的健康水平和生活质量；对促进中医护理发展、发挥中医护理优势等均有着非常重要的意义，值得在临床上进一步深入研究和探讨。
综上所述，盐炒吴茱萸热熨神阙穴有利于改善慢性肾病患者胃肠道症状，干预疗效显著，经济简便，是一种低成本、高收益的预防保健措施，且操作简单，易为患者所接受。
参考文献
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