周红明（江苏省吴江市芦墟中心卫生院江苏吴江215211）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0134-02
【摘要】腔内激光治疗和剥脱术在大隐静脉曲张的治疗中均取得了良好的效果，但对隐神经都有不同程度的损伤，通过对我院2005年9月到2008年9月收治的83例大隐静脉曲张患者的对比观察，发现传统手术对隐神经损伤是切断性损伤，激光治疗是通过热能传导造成的神经灼伤。二种损伤的特点、概率、结果迥然不同。
【关键词】大隐静脉曲张腔内激光剥脱术隐神经损伤对比观察
大隐静脉曲张是外科四大常见病之一，多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。青年时期即可发病，但一般以中壮年为最多见。外科学者们认为，随着社会的工业化以及人口的老龄化，该病的发病率可能会呈上升趋势[1]。我院于1996年起开展剥脱术治疗大隐静脉曲张取得了良好的效果，但是传统手术对隐神经损伤概率较大且很难恢复。在2005年引进了腔内激光治疗大隐静脉曲张，发现对隐神经损伤及恢复有一定的差异。现对两组治疗数据对隐神经的损伤进行观察对比。
1资料与方法
1.1临床资料我院2005年9月到2008年9月收治的下肢大隐静脉曲张患者83例，根据病人意愿分为激光治疗组（41例）和静脉剥脱组（42例）。
1.2手术方法
1.2.1传统剥脱术大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗大隐静脉曲张的经典手术，一直延续至今。该术式包括在大隐静脉汇入股静脉处结扎大隐静脉主干，分别结扎五大分支，下段曲张的大隐静脉行剥脱术。近几年，有人采用保留三大分支或五大分支的高位结扎+剥脱术治疗大隐静脉曲张，取得较好的远期效果。
1.2.2腔内激光术静脉腔内激光治疗术（ELVT）在静脉内应用激光能量将血管内膜破坏继而纤维化，静脉血管闭合，而不是将静脉拖出。激光能量由一根光纤传送并且可以使用不同功率测验模式来取得可控制的组织效果。对于软组织切除、气化、凝固，可以使用裸光纤来接触组织。当光纤接触组织时其末端发射热量时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的。
2对隐神经损伤
2.1剥脱术对隐神经的损伤大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术手术存在切口多和长、创伤大、出血多、住院时间长、对患肢的形态影响严重、有高达50～60%的隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿等缺陷[2]。
2.2腔内激光对隐神经的损伤激光治疗和传统剥脱术不同，激光治疗不会切断隐神经，而是通过热能传导造成的神经灼伤，是一种不全性损伤，所以大多数能够恢复，激光治疗减少了传统剥脱术的并发症，具有创伤小、疼痛轻、治疗后无疤痕、手术时间短、术后可保持正常活动等优点[3]。
2.3激光治疗组和静脉剥脱组隐神经受损恢复对比见表1，表2。
表1对隐神经损伤对比
损伤人数损伤概率
静脉剥脱组1740.5%
激光治疗组717.1%
表2神经损伤恢复情况对比
损伤恢复人数损伤恢复率损伤平均恢复天数
静脉剥脱组1376.5%40
激光治疗组7100%20
3讨论
降低剥脱术对隐神经损伤关键在于：（1）术者需要娴熟的技巧和丰富的经验。（2）大隐静脉解剖要清楚。（3）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团，不必勉强一次抽出，以免损伤周围组织如隐神经等。
降低激光治疗对隐神经损伤关键在于规范操作：（1）根据静脉口径调整激光输出功率，脉冲时间1s，间隔时间1s。大隐静脉主干和较大分支用12W,较小分支用10W。（2）局部穿刺时应在皮下潜行一段再进入静脉；穿刺后置入导丝导管受阻，应分段置入，不能暴力，以免穿破血管，形成假道。（3）光纤和鞘管应同时后撤，每秒退0.5cm，光纤退出皮肤瞬间不能发送激光。（4）严重静脉曲张成团、烧灼时间长、皮肤菲薄者应在局部注射生理盐水以避免烧伤。
总结本组资料并结合文献，腔内激光治疗大隐静脉曲张具有创伤小、疼痛轻、治疗后无疤痕、手术时间短、术后可保持正常活动等优点,是一种临床效果很好的手术技术。
参考文献
[1]汪忠镐，张福先.血管外科手术并发症的预防与处理[M].北京:科学技术文献出版社,2005：410.
[2]符伟国，王玉琦.点式曲张静脉抽剥术治疗下肢浅静脉曲张[J].临床外科杂志.
[3]胡钢.腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床研究[D].安徽医科学，2010年.