陈清香夏敏（中国人民解放军第174医院泌尿外科福建厦门361003）
【摘要】目的探讨糖尿病经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期护理措施。方法对我科2008年12月～2010年12月50例糖尿病合并前列腺增生的患者实施经尿道前列腺汽化电切术患者进行回顾性总结分析。结果50例糖尿病患者实施经尿道前列腺汽化电切术成功率达100％。结论做好糖尿病患者的围手术期护理，术后严密的监测血糖变化，对可能出现的并发症给予重视，及时正确处理，是糖尿病患者手术顺利的重要保证。
【关键词】糖尿病经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理
前列腺增生症是老年男性常见病之一，目前常用经尿道前列腺汽化电切手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)是近年来国内外治疗前列腺增生的首选术式，是治疗前列腺增生的金标准[1]。TURP具有损伤小、出血少、恢复快等优点，对高危前列腺增生患者更为适合。糖尿病患者的手术病死率较高，术后并发症也多，其代谢紊乱使围手术期的治疗与护理复杂化。我科2008年12月～2010年12月，对收治的50例前列腺增生合并糖尿病的患者实施经尿道前列腺汽化电切治疗，现将本组患者围手术期护理报告如下。
1临床资料
我科2008年12月～2010年12月，对收治的50例前列腺增生合并糖尿病的患者，本组患者年龄最大86岁，最小52岁，平均62.3±4.2岁；入院前诊断糖尿病患者30例，占60%，入院前均在医生的指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖；20例入院后经检查发现血糖升高，占40%，经相关检查，专科确诊为糖尿病，血糖大概波动在：餐前10.0～14.5mmol／L，餐后14.5～21.5mmol／L，通过饮食控制，口服降糖药和注射胰岛素等治疗，均能将血糖降至适宜手术范围，顺利通过手术治疗。术后做好生命体征的监测与病情观察，落实基础护理和引流管的护理，及时处理各种并发症，术后上述患者均恢复顺利，无并发症发生。
2围手术期的护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理前列腺增生病人由于排尿困难已经引起生活质量下降，大多数住院后急于早安排手术，表现出急躁、焦虑情绪，初次诊断为糖尿病患者甚至怀疑诊断是否有误，对医生、护士产生不信任感。为此，应及时向患者讲解糖尿病基本知识，告知患者糖尿病与所患泌尿外科疾病是相互影响的，两者可相互加重，麻醉和手术创伤又可进一步加重糖尿病。患者对手术治疗方式缺乏信心，甚至怀疑，应给予劝导和解释，向患者介绍手术的方式、患者术中的配合要求和术后恢复的大致情况，介绍术后创伤小、恢复快的优点，请术后恢复良好的患者现身说法，增强患者手术的信心。
2.1.2饮食的护理饮食限制每日总热量，指导患者规律、定时、定量进食，严格执行糖尿病饮食，限制糖及脂肪的摄入，少食入碳水化合物，虹米、面、土豆、藕、芋头等，多食蔬菜、豆类，补充足量维生素及蛋白质，严格控制酒类及含糖饮食，减少食盐摄入，必须戒烟。
2.1.3控制血糖术前责任护士应与医生及内分泌科医生共同探讨制订治疗方案。血糖检测采用便携式血糖仪检测。病情较轻患者通过饮食及口服降糖药物控制血糖，对饮食调节及口服降糖药物不能控制血糖的患者按医嘱改用胰岛素治疗，并根据血糖水平适当调整胰岛素用量。在使用胰岛素过程中，注射后30分钟内多巡视病人，防止出现低血糖反应，督促患者准时进餐，当空腹血糖控制≤9mmol／L，餐后2小时≤14mmol／L，24小时尿糖<5-10g，无酮症酸中毒为最佳手术时期。
2.1.4血压检测高血压是糖尿病的慢性并发症，术前要严密监测血压变化，按需要给予降压治疗，使血压控制在140/90mmHg。使用降压药物治疗的患者，手术当天，术前降压药仍要继续服用。
2.1.5术前准备协助患者完成各项检查，由于糖尿病本身对代谢的影响及老年人的特殊性，再加上泌尿系疾病的特点，尤其是梗阻性疾病，病人常有水、电解质及酸碱平衡方面的异常，因此要及时发现这方面的问题并给予纠正。嘱患者注意多饮水，保持大便通畅；教会患者深呼吸，有效咳嗽。术前1天做好皮肤准备、配血准备工作，术前12小时禁食、禁水，术前晚清洁灌肠排空肠道，尽量减少术后早期大便，以防引起出血。
3术后护理
3.1一般护理按硬膜外麻醉护理常规护理，给予心电监护，吸氧，监测血压、心律、呼吸和血氧饱和度。血压监测至平稳，才能撤离心电监护仪。注意观察患者有无出现稀释性低钠血症和水中毒症状，有的糖尿病患者可能合并糖尿病肾病，或肾功能不全，也可增加发生水中毒的机会，应准确记录24小时尿量，严格控制输液速度，密切观察病情变化。
3.2留置三腔气囊导尿管及持续膀胱冲洗的护理给予生理盐水持续膀胱冲洗，注意妥善固定好引流管及引流袋，防止引流管扭曲、折叠。根据引流液的颜色和性状调整冲洗速度，会阴擦洗早晚各一次，每周更换引流袋两次，操作过程中注意无菌操作。
3.3防止褥疮的发生糖尿病患者的皮肤抵抗力较差，局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，易发生皮肤破损及软组织坏死，所以应鼓励患者并协助患者勤翻身、经常按摩受压皮肤，并保持床铺清洁，干燥，整齐。
3.4糖尿病的护理糖尿病患者抵抗力下降，TURP术后常规留置导尿管是诱发尿路感染的危险因素，而糖尿病患者对感染的易感性明显增高，尿糖浓度高给细菌生长提供更多的能量，促进尿路细菌繁殖，术后应监测血糖及尿糖的变化，使用有效的抗生素抗感染治疗。考虑到糖尿病患者常伴有不同程度的肾功能损害，应选用对肾功能毒性较小或无肾毒性的抗生素，定期监测电解质的变化，术后注意监测体温变化，进行血常规检查。
3.5术后并发症的护理
3.5.1出血
3.5.1.1严密观察引流液的颜色、性质和量，及时调整引流液的速度，保持膀胱冲洗管和引流管道的通畅，如冲洗或引流不畅，应及时用注射器反复手工冲洗至通畅，吸出膀胱内的血块，保持引流通畅。
3.5.1.2防止便秘告诉患者用力大便后易引起出血，应避免增加腹内压，术后鼓励患者进食含丰富维生素、纤维素、易消化的食物，保持大便通畅，必要时给患者予润肠剂或缓泻剂，术后1周内尽量不采用清洁灌肠。
3.5.2膀胱痉挛
3.5.2.1除保持引流通畅外，积极镇痛、止血，必要时可采用2%利多卡因膀胱灌注，肌肉注射止痛药物。对特别敏感的患者，使用硬膜外镇痛泵镇痛，能防止术后膀胱痉挛的发生。
3.5.2.2由于手术的创伤，留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛[3]，应视患者膀胱冲洗液性状，及时调整尿管牵引的力度，术中止血效果良好时，应尽早去除牵引，减少对患者尿道的刺激。
3.5.2.3术后冲洗液的温度保持在20℃～30℃之间[4]，膀胱痉挛疼痛时应减慢冲洗速度。
3.5.2.4安慰病人，采用放松疗法，分散患者的注意力。
3.5.2.5术前积极预防尿路感染。
3.6暂时性尿失禁拔除尿管后，可能会出现暂时性尿失禁，尿道外括约肌功能失调是造成术后短暂性尿失禁的主要原因，耐心告诉患者不要担心，解释尿失禁只是暂时现象，可以好转，应多饮水，指导患者进行肛门括约肌收缩的提肛训练。
4出院指导
叮嘱病人出院后注意糖尿病的治疗和饮食护理，注意血糖检测，定期回院进行糖尿病的相关检查。多食新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免近期使用腹压、做骑跨动作，避免因用力排便或骑跨压迫引起前列腺窝继发性出血，术后3周避免性生活，6周内避免持重物。若出现血尿及其它不适请及时回院复诊。
5小结
糖尿病前列腺增生的患者，由于机体发生基础病变，身体重要器官如心、脑、肺、肾等也会发生不同程度的损伤，给患者手术带来了一定的风险，经尿道前列腺汽化电切术的开展与应用为糖尿病合并前列腺增生的患者提供了积极的治疗方案，减少了手术的创伤，消除了尿道梗阻，改善了患者的排尿症状，提高了患者的生活质量。只要根据患者的病理生理特点，充分做好术前准备，调整血糖及病人的全身情况，术后做好生命体征的监测与病情观察，落实基础护理和引流管的护理，及时处理各种并发症，做好健康宣教，就能取得很好的效果。
参考文献
[1]陈敏，陈建华.经尿道前列腺电切术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(6)：362-364.
[2]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1996：800-804.
[3]张玉海，邵强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001：231.
[4]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(5)：19.